Frågedatum: 2013-01-14

RELIS database 2013; id.nr. 2463, RELIS Sør-Øst

Valg av tilleggsmedikasjon ved søvnvansker og depresjon

Fråga: Pasient ca. 20 år har over lang tid hatt søvnproblemer og sliter særlig innsovningsvansker og depresjon. Pasienten bruker sertralin (Zoloft) 50 mg og det forsøkes nå med en doseøkning til 100 mg. Pasienten har vært på legevakten og startet opp med mianserin (Tolvon) 10 mg kveld. God effekt på søvnen, men merker økt matlyst og strever med noen ekstra kilo. Lege spør om RELIS kan anbefale et legemiddel som virker positivt på søvn, men ikke gir økt matlyst, ikke hangover og ikke vanedannende. Kan det forsøkes med trimipramin (Surmontil), doksepin (Sinequan), amitritpylin (Sarotex), levomepromazin (Nozinan) eller klorprotiksen (Truxal).

Svar: Generelt henviser RELIS til Nasjonalt kompetansesenter for søvnlidelser som anbefaler ikke-medikamentelle tiltak for behandling av de fleste søvnlidelsene. Flere av de ikke-medikamentelle behandlingene er også velegnet å ta i bruk i allmennpraksis. Dersom søvnvansker er en del av av det depressive symptombildet vil en adekvat behandling av depresjon forvente å bedre søvnvanskene også (1). Siden pasienten er i opptrappingsfase på sertralin, vil det være fornuftig å avvente andre medikamentelle tiltak.

Orale legemidler som er godkjent av Legemiddelverket til bruk ved ulike søvnlidelser i Norge er: benzodiazepiner, z-hypnotika, melatonin, alimemazin og klorprotiksen (2). Benzodiazepiner, z-hypnotika og alimemazin skal brukes kortvarig ved søvn og er vanedannende legemidler (3). Klorprotiksen gir økt matlyst og seponeringsreaksjoner (4). Melatonin brukes ved forsinket søvnfasesyndrom (1), men er ikke godkjent til denne aldersgruppen. Melatonin gir ikke økt matlyst, ikke hangover og er ikke vanedannende (5). Om pasienten har et forsinket søvnfasesyndrom er ikke kjent for oss.

Kun klorprotiksen av de foreslåtte legemidlene (trimipramin, doksepin, levomepromazin, amitriptylin og klorprotiksen) har søvnvansker som godkjent indikasjon, men oppfyller ikke kriteriene som er gitt av spørrer for bruk. Pasienten bruker allerede et antidepressivum og trimipramin, doksepin og amitriptylin er alle antidepressiva, mens levomepromazin er et fentiazinderivat som brukes ved psykoser. Felles for disse legemidlene er at deres sedative virkning skyldes en sentral histamin H1-antagonisme (6). En sentral histamin H1-antagonisme er også en av flere mekanismer for vektøkning, hvilket er uønsket hos aktuelle pasient. Derfor er alle disse legemidlene uegnet til bruk hos denne pasienten.

Vi mener at monoterapi bør tilstrebes. Dersom sertralin er uegnet til aktuelle pasient pga. manglende effekt eller forverring av søvnvansker bør dosejustering forsøkes før det ev. seponeres og ikke-medikamentelle og/eller nye medikamentelle tiltak forsøkes.

KONKLUSJON
Dersom pasienten har et forsinket søvnfasesyndrom, kan melatonin være et alternativ. Vi mener videre at monoterapi bør tilstrebes. Siden pasienten er under opptrapping på sertralin, bør man vente med andre tiltak til depresjon anses godt behandlet, da dette også muligens kan bedre søvnvanskene. Vi henviser forøvrig til Nasjonalt kompetansesenter for søvnlidelser (http://helse-bergen.no/omoss/avdelinger/sovno/Sider/enhet.aspx) som gir god informasjon om ikke-medikamentelle tiltak for behandling av søvnlidelser. De andre legemidlene det spørres om er ikke forenlig med spørrers kriterier for oppstart av tilleggsbehandling.

1. Nasjonalt kompetansesenter for søvnsykdommer. http://helse-bergen.no/omoss/avdelinger/sovno/Sider/enhet.aspx (14. januar 2013).
2. Felleskatalog. http://www.felleskatalogen.no/ (14. januar 2013).
3. Helsetilsynet. IK-2755 Vanedannende legemidler - forskrivning og forsvarlighet (Revidert: 2001).
4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Truxal. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsoek (Sist endret: 15. september 2011).
5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Truxal. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsoek (Sist endret: 20. april 2012).
6. Linjærde O, redaktør. Psykofarmaka 2006.