Etnisitet og lave granulocyttverdier, samt reaksjoner på klozapin
Fråga: Pasient fra Somalia har stadig lave verdier på granolucytter. Forekommer dette ofte i denne delen av verden? Er det spesielle prøver eller tester man bør få gjort? Vet man om særlige reaksjoner på klozapin (Leponex)?
Svar: I aktuell litteratur, særlig om monitorering av klozapin, omtales flere steder benign etnisk nøytropeni (BEN) som høyprevalent hos pasienter med afrikansk opphav. Konsentrasjonen av nøytrofile på ned mot 1,2 x10^9/l angis som normalt. Mellom 25 og 50% av afrikanere angis å ha BEN. Det er viktig å merke seg at BEN ikke er assosiert med økt risiko for agranulocytose. Det er heller ikke sett økt insidens av infeksjoner hos disse pasientene og derses respons på infeksjon er som hos pasienter uten BEN. I Storbritannia finnes egne grenseverdier ved tolkning av blodprøver hos pasineter med BEN som behandles med klozapin, hvor behandlingsgrensene er 0,5x10^9/l lavere enn for pasienter uten BEN (1).
Vi er ikke kjent med spesielle tester for benign etnisk nøytropeni. Man må ta gjentatte tellinger av granulocytter over tid (8-12 uker) (2).
Klozapin er det preparatet som medfører høyest risiko for å gi nøytropeni. I en oversiktsartikkel fra 2008 oppgis risiko for utvikling av nøytropeni ved bruk av klozapin til ca. 3-4% (1).
Behandling med klozapin hos pasienter med BEN bør gjøres i samråd med hematolog. Det er godt beskrevet i preparatomtalen hvilke grenser som gjelder for granulocytter ved klozapinbehandling (3). En kombinasjon av disse og britiske grensverdier kan være et utgangspunkt dersom det viser seg at pasienten har BEN.
Referenser:- RELIS database 2011; spm.nr. 3925, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
- Coates TD Overview of neutropenia. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 30. august 2012).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Clozapine Actavis. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsoek (Sist endret: 5. november 2012).