Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kombinasjon av paracetamol og ibuprofen og smertestillende effekt



Fråga: Helsepersonell, spesielt tannleger og farmasøyter, hevder at paracetamol og ibuprofen gitt samtidig gir potensert effekt. Farmasøyt spør om dette er riktig.

Svar: RELIS har tidligere fått spørsmål om fordeler ved å kombinere paracetamol og ibuprofen i smertebehandling (1). Det angis at klinisk erfaring, og til dels også studiedata, har vist at kombinasjonsbehandling med paracetamol og NSAIDs ofte har en bedre smertestillende effekt enn preparatene gitt hver for seg. Bakgrunnen for dette er sannsynligvis forskjeller i virkningsmekanisme.

Det har de senere årene kommet flere studier som støtter tidligere funn:

I en oversiktsartikkel har Ong og medarbeidere sammenfattet randomiserte kontrollerte studier (RCT) publisert i perioden januar 1988 til juni 2009 hvor smertebehandling med paracetamol og NSAIDs ble sammenlignet med paracetamol eller NSAIDs alene (2). Det inngikk 21 studier med 1909 pasienter i analysen. Ibuprofen og diklofenak var vanligst brukte NSAIDs. Forfatterne fant at kombinasjonsbehandling ga mer effektiv smertelindring enn paracetamol eller et NSAIDs gitt alene i henholdsvis 85% og 64% av relevante studier. Pasientene hadde gjennomgått forskjellige typer kirurgi som f.eks. dental kirurgi, gynekologisk kirurgi, ortopedisk kirurgi eller tonsillektomi. For ibuprofen ble det funnet at effekten var bedre ved kombinasjon med paracetamol i alle 5 studiene hvor det ble sammenlignet med paracetamol alene og i 2 av 3 studier hvor det ble sammenlignet med et NSAIDs alene.

Vi har funnet ytterligere tre RCTer som er publisert etter den nevnte oversiktsartikkelen. Merry og medarbeidere gjennomførte en studie hvor behandling med paracetamol 500 mg/ibuprofen 150 mg, paracetamol 500 mg og ibuprofen 150 mg ble sammenlignet hos pasienter som fikk trukket en visdomstann (3). Pasientene ble bedt om å ta to tabletter rett før operasjonen og deretter 2 tabletter 4 ganger daglig i opptil 48 timer. Maksimal døgndose ble dermed enten 4 g paracetamol, 1,2 g ibuprofen eller kombinasjon av begge. Det deltok ca. 40 pasienter i hver gruppe. Pasientene som fikk kombinasjonsbehandling, opplevde mindre smerte de første 48 timene etter operasjonen enn pasientene som fikk monoterapi med et av legemidlene.

Mehlisch og medarbeidere har publisert to studier hvor dental smertebehandling med paracetamol og ibuprofen, paracetamol alene, ibuprofen alene og placebo er sammenlignet (4,5). Flere ulike preparatstyrker ble benyttet. Pasientene hadde moderat til alvorlig smerte i forbindelse med kirurgisk fjerning av 3-4 retinerte visdomstenner. Det deltok til sammen ca. 1000 pasienter i de to studiene. De fleste var kvinner, og gjennomsnittsalderen var ca. 21 år. Det konkluderes med at kombinasjonsbehandling med paracetamol 500 mg/ibuprofen 200 mg og paracetamol 1000 mg/ibuprofen 400 mg synes å gi bedre analgetisk effekt ved postoperativ dental smerte enn hver av substansene gitt alene i samme doser.

Konklusjon
Klinisk erfaring og studiedata tyder på at kombinasjonsbehandling med paracetamol og ibuprofen kan ha bedre smertestillende effekt enn legemidlene gitt hver for seg ved smertetilstander som for eksempel dental smerte etter tannkirurgi.

Referenser:
  1. Kombinasjon av paracetamol og ibuprofen. RELIS database 2003; spm.nr. 2525, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  2. Ong CKS, Seymour RA et al. Combining paracetamol (acetaminophen) with nonsteroidal antiinflammatory drugs: a qualitative systematic review of analgesic efficacy for acute postoperative pain. Anesth Analg 2010; 110: 1170-9.
  3. Merry AF, Gibbs RD et al. Combined acetaminophen and ibuprofen for pain reliet after oral surgery in adults: a randomized controlled trial. Br J Anaesth 2010; 104: 80-8.
  4. Mehlisch DR, Aspley S et al. Comparison of the analgesic efficacy of concurrent ibuprofen and paracetamol with ibuprofen or paracetamol alone in the management of moderate to severe acute postoperative dental pain in adolescents and adults: a randomized, double-blind, placebo-controlled, parallelgroup, singel-dose, two-center, modified factorial study. Clin Ther 2010; 32(5): 882-95.
  5. Mehlisch DR, Aspley S et al. A single-tablet fixed-dose combination of racemic ibuprofen/paracetamol in the management of moderate to severe postoperative dental pain in adult and adolescent patients: a multicenter, two-stage, randomized, double-blind, parallell-group, placebo-controlled, factorial study. Clin Ther 2010; 32(6): 1033-49.