Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tidspunkt for inntak av probiotika ved antibiotikakurer



Fråga: Er det mulig å ta antibiotika med eksempelvis Biola (et glass), eller bør Biola/probiotika tas på annet, separat tidspunkt som er bedre? Apotek gir generelt råd om å bruke Biola/annet probiotika til pasienter som får utskrevet antibiotika fra lege, men det er litt uenighet mht hva som et egnet tidspunkt for inntaket. Har sett i RELIS database 2011; spm.nr. 211, RELIS Sør-Øst, lurer på om det er kommet noe nytt her mht tidspunkt for når Biola/probiotika kan tas.

Svar: Ved søk i PubMed har vi ikke funnet nye opplysninger om tidspunkt for inntak. Dette har ikke vært tema i noen av de publikasjonene vi har gjennomgått. Det har kommet flere artikler om emnet, blant annet noen reviewartikler. Flere oversikter konkluderer med en viss effekt (1,2), og en helt ny metaanalyse konkluderer med at probiotika gir en stor reduksjon i forekomsten av Clostridium difficile-assosiert diaré (3). Det som fremdeles ikke er avklart er hvilke typer probiotika som i så fall bør brukes og hvilke pasientgrupper som kan ha mest nytte av det. Grunnlagsmaterialet består av heterogene studier der pasientene har fått mange forskjellige eller udefinerte typer antibiotika og forskjellige probiotika og i mange tilfeller ligget på sykehus. Det er ikke gitt at funnene er relevante for relativt kortvarige og smalspektrede kurer til ellers friske personer, eller at for eksempel Biola og lignende reduserer eventuelle problemer hos pasienter som ellers ville fått diaré. Som det påpekes i en av oversiktsartiklene (2) vil de fleste pasientene ikke få antibiotikaassosiert diaré, og dette er vanligvis en begrenset tilstand som går over av seg selv.

Organismene i probiotikaprodukter kan påvirkes av antibiotika. Enkelte produktomtaler gir råd om å ta probiotika og antibiotika på forskjellige tidspunkter, men som vi har skrevet tidligere, er det likevel mulig at mikroorganismene kan påvirkes av antibiotika i tarminnhold (4). En anbefaling om å unngå samtidig inntak er mer teoretisk enn klinisk forankret (5).

Konklusjon
Det er ikke undersøkt om inntakstidspunktet kan ha betydning for eventuell effekt av probiotika på antibiotikaindusert diaré.

Referenser:
  1. Johnston BC, Goldenberg JZ, Vandvik PO, Sun X, Guyatt GH. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD004827. DOI: 10.1002/14651858.CD004827.pub3.
  2. Hempel, S, Newberry SJ, et al. Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea. JAMA 2012; 307: (18): 1959-69.
  3. Johnston BC, Ma SSY, et al. Probiotics for the prevention of clostridium difficile–associated diarrhea: A systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2012; 157 (12):878-88.
  4. RELIS database 2008; spm.nr. 3841, RELIS Sør. (www.relis.no/database)
  5. RELIS database 2011; spm.nr. 211, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)