Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lokale kortikosteroider og påvirkning på blodsukker



Fråga: Har forespørsel fra tannlege vedrørende bruk av Kenacort A orabase (triamcinolon/uregistrert) til pasient med diabetes. Pasienten har tidligere reagert med blodsukkersvingninger ved bruk av systemiske steroider. I hvilken grad kan det påregnes effekt på blodsukker ved bruk av lokale steroider. Pakningsvedlegg angir ar Kenacort-A orabase kun skal brukes til diabetikere etter "konsultasjon med lege".

Svar: Mens insulin senker blodglukose gjennom økt glukoseopptak, økt glykogensyntese, redusert glykogenolyse og redusert glukoneogenese, har steroider (glukokortikoider) generelt motsatt effekt. Steroider reduserer glukoseopptak og øker glukoneogenesen, og gir dermed økt blodglukose (1). Denne effekten er doseavhengig, og ved systemisk behandling forekommer nedsatt glukoseintoleranse relativt hyppig ved høyere dosering av glukokortikoider (1,2).

Når det gjelder bruk av av Kenacort-A orabase vil steroidmengden og biotilgjengeligheten normalt være så lav, at vi vurderer at det ikke vil være noen reell risiko for blodsukkersvingninger.

Grunnen til at det i pakningsvedlegget står at Kenacort-A orabase kun skal brukes av diabetikere etter konsultasjon med lege, kan ha andre årsaker. Pasienter med diabetes er to til fire ganger mer utsatt for periodontal sykdom enn andre. Særlig gjelder dette de som har hatt diabetes over tid og har dårlig blodsukkerkontroll. Dette skyldes både at forsvaret mot infeksjoner forandres og at de har en langsommere helingsprosess. Nedsatt spyttsekresjon, munntørrhet og soppinfeksjoner er andre komplikasjoner som personer med diabetes er spesielt utsatt for (3).

Effekten av kortikosteroidbehandling av aftøse sår er også usikker, og det foreligger risiko for oral candidose (4). Det kan være uheldig for pasienter med diabetes å bruke glukokortikoider lokalt på munnslimhinnen da disse også kan gi lokal atrofi, stria, nekroser og forsinket sårtilheling (5). Det synes derfor fornuftig at bruk av Kenacort-A orabase bør vurderes individuelt hos pasienter med diabetes.

KONKLUSJON
Det synes lite sannsynlig at normal bruk av glukokortikoid på munnslimhinne skulle gi signifikant effekt på blodsukkernivå hos personer med diabetes. Pasienter med diabetes har imidlertid økt risko for infeksjoner og redusert sårtilheling, og det er derfor fornuftig at bruk av Kenacort-A orabase vurderes på individuelt grunnlag.

Referenser:
  1. RELIS database 2006; spm.nr. 3094, RELIS Sør. (www.relis.no/database)
  2. Saag KG, Furst DE. Major side effects of systemic glucocorticoids. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 11. oktober 2012).
  3. Diabetesforbundet. Diabetes og tenner. http://www.diabetes.no/filestore/-Diabetesno_-_filarkiv/Faktaark/Faktaark_/Diabetesogtenner-2011.pdf (januar 2011)
  4. RELIS database 2012; spm.nr. 4221, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L3.7.4 Glukokortikoider til bruk på hud og munnslimhinne. http://www.legemiddelhandboka.no/ (8. februar 2013).