Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tramadol versus kodein i tannlegepraksis



Fråga: Er det noen faglig begrunnelse for hvorfor det ikke kan brukes tramadol istedet for kodeinholdlige preparater til bruk i praksis hos tannlege?

Svar: I følge Forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek § 2.2 åpnes det for at tannleger kan forskrive kodeinholdige smertestillende. Tramadol er ikke nevnt som et legemiddel tannleger kan forskrive (1). Det fremgår ikke på hvilken bakgrunn dette er fattet.

Både tramadol og kodein er svake opioider. De er såkalte prodrug, begge metaboliseres bl.a. over CYP2D6 til hhv. aktiv metabolitt og morfin som er hovedansvarlig for legemidlenes smertestillende effekt. Det finnes mindre farmakokinetiske forskjeller mellom tramadol og kodein, bl.a. er det mulig at kodein kan ha litt raskere responstid ved oral administrasjon, men tramadol har sannsynligvis litt lengre virketid. Farmakodynamisk sett har tramadol en viss hemmende effekt på reopptak av noradrenalin og serotonin, hvilket også gir risiko for serotonergt syndrom i kombinasjon med andre serotonerge legemidler (2ab).

RELIS har ikke kommet over data som tilsier at det ene legemiddelet skal foretrekkes (faglig sett) fremfor det andre ved bruk i tannhelsetjenesten ved søk etter artikler og retningslinjer i PubMed, Tannlegetidende og under emnet Tannhelse i Helsebiblioteket. Siden paracetamol er "grunnsteinen" i smertebehandling og kodeinpreparat forekommer i kombinasjon med paracetamol, er det imidlertid en mulighet at en slik kombinasjon forskrives av tannleger for enkelhets skyld.

Referenser:
  1. Lovdata. FOR 1998-04-27 nr 455: Forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek. http://www.lovdata.no/cgi-wift/ldles?doc=/sf/sf/sf-19980427-0455.html (Sist endret: 17. januar 2013).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. a) L20.1.2.1.2 Kodein, b) L20.1.2.1.4 Tramadol. http://www.legemiddelhandboka.no/ (7. februar 2013).