Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Langtidsbivirkninger av tetrasyklin



Fråga: En farmasøyt på apotek har en mannlig kunde i 30-årene som er diabetiker og insulinbruker. Han har brukt tetrasyklin fast på grunn av hudproblemer i 5 år. Kunden har hørt at han bør ha pause i behandlingen innimellom på minst en uke. Etter kun noen dager med pause blusser hudproblemene opp i form av byller som er svært ubehagelige. Byllene må så tømmes for puss av lege. Kunden lurer på eventuelle bivirkninger av langtidsbruk med tetrasyklin. Han vil nødig stoppe behandling. Farmasøyten spør om en ukes pause har betydning, om det eventuelt er lang nok pause og om det risiko for resistensutvikling ved langtidsbruk.

Svar: Det er ikke opplyst hvilken diagnose kunden har, eller om han går til behandling hos spesialist for sitt hudproblem. Tetrasyklindosen som kunden tar for sitt hudproblem er ikke angitt. Det er ikke kjent om kunden har opplevd noen bivirkninger/reaksjoner som han ønsker å få informasjon om. Det er heller ikke kjent om det er en lege som har rådet kunden til å stoppe behandlingen med tetrasyklin i en uke av gangen. Det er heller ikke oppgitt om pasienten sin diabetes er godt regulert.

Bivirkninger
Tetrasykliner kan forårsake mange bivirkninger, både på kortere og lengre sikt. Tetrasykliner er, grunnet bivirkninger, ofte ikke førstevalg ved behandling av infeksjoner. En vanlig bivirkning er fotosensitivitet for negler og hud. I og med at pasienten har diabetes, vil vi trekke fram at tetrasykliner kan gjøre nyrefunksjonen dårligere, spesielt hos dem som fra før av har dårlig nyrefunksjon. Et fettleversyndrom er spesielt assosiert med høye doser. Det er anbefalt å følge leverenzymer og nyrefunksjon hos risikopasienter (1-3). For mer informasjon om bivirkninger av tetrasyklin anbefaler vi å lese pakningsvedlegg, preparatomtale (SPC) hos Statens Legemiddelverk, UpToDate via Helsebiblioteket eller Martindale i Lexicomp via Helsebiblioteket.

Stoppe tetrasyklin i en uke av gangen?
Det kan være at legen har foreslått dette med tanke på å se om seponering er mulig. Uten å vite mer om diagnose og sykdomsforløp til aktuell pasient, ser vi ikke at det er grunnlag for å undersøke om det er andre årsaker til at kuren bør stoppes i en uke fra tid til annen.

Resistensproblematikk
Bakterier kan være naturlig resistente mot antibiotika, eller de kan erverve resistens. Resistens for tetrasykliner viser interregionale forskjeller, og forandringer kan skje hurtig (1). Staphylococcus aureus er en bakterie som ofte forårsaker hudinfeksjoner. S. aureus er vanligvis sensitiv for tetrasyklin i Norge, i 2011 var 95,8% av blodkulturisolatene sensitive (4). Det kan være større risiko for resistensutvikling ved lengre kurer enn ved kortere kurer med antibiotika (5).

Konklusjon
Vi vil råde kunden til å snakke med legen sin om hvordan han skal bruke tetrasyklin. Legen kan også sjekke om det er andre råd og behandlinger som er aktuelle for pasientens hudtilstand.

Referenser:
  1. Aronson JK, editor. Meylers side effects of Antimicrobial drugs 2010: 380-385.
  2. Martindale in Lexicomp. Tetracycline. http://www.helsebiblioteket.no/ (dd. måned åååå).
  3. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Hud- og bløtinfeksjoner. http://www.helsedirektoratet.no/ (Sett: 19. februar 2013).
  4. NORM/NORM VET 2011. Table 38. http://www.antibiotikaresistens.no/ (19. februar 2013).
  5. Singh N, Rogers P et al. Short-course empiric antibiotic therapy for patients with pulmonary infiltrates in the intensive care unit. A proposed solution for indiscriminate antibiotic prescription. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 505–511.