Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Acetylsalisylsyre - 75 mg eller 160 mg?



Fråga: Er det dokumentert noen klar indikasjon for å bruke acetylsalisylsyre (Albyl-E) 160 mg fremfor 75 mg? Spørsmålet gjelder alle indikasjoner for bruk av acetylsalisylsyre. Er det slik at effekten er like god, mens bivirkningsfaren øker med 160 mg? I det aktuelle tilfellet gjelder det sekundærprofylakse etter hjerneinfarkt.

Svar: Acetylsalisylsyre (ASA) virker ved irreversibel hemming av enzymet cykolooksygenase-1 (COX-1) i blodplater. Dette reduserer produksjonen av tromboksan A2 (den viktigste triggeren for plateaktivering) og andre prostaglandiner. Den platehemmende effekten kommer raskt, og siden den er irreversibel varer den ut hele levetiden til den enkelte blodplate (dvs. 7-10 dager) (1).

Akuttbehandling Ved behov for akutt platehemmende effekt (hjerteinfarkt, hjerneinfarkt eller TIA), må en metningsdose mellom 150 og 320 mg gis (2,3).

Profylaksebehandling Det finnes holdepunkter for at lave doser (40-50 mg daglig) kan ha samme effekt på blodplatene som langt høyere doser, men om klinisk effekt oppnås i praksis er imidlertid ikke helt kjent (4).

Noen pasienter utviser resistens mot behandling. Dette kan ses bl.a. hos kvinner, ved økende alder, diabetes, høye triglycerider, røyking og samtidig bruk av andre NSAIDs. Det er ikke avklart om en høyere dose ASA vil sikre at flere av de som behandles får adekvat platehemming (1,4).

Det er lite data på effekten av ulike doser testet opp mot hverandre, men i de fleste studiene som har vært gjort har det vært benyttet doser fra 75 mg til 160 mg. Dette doseintervallet anses som dokumentert og anbefalt i primærforebyggelse. Imidlertid finnes det data på at 78 til 81 mg er tilstrekkelig for å gi full effekt og at høyere doser gir noe økt risiko for blødninger i GI-trakten. Nasjonale retningslinjer anbefaler derfor per i dag 75 mg som standard dose (4).

ASA som primærprofylakse er bare aktuelt ved høy kardiovaskulær risiko, og det er ikke grunnlag for rutinemessig bruk til personer som får blodtrykkssenkende eller kolesterolsenkende behandling (5, vedlegges). Ved sekundærprofylakse etter hjerneslag er kombinasjonsbehandling med ASA og dipyridamol eller monoterapi med klopidogrel likeverdige førstevalg. Dersom kombinasjonsbehandlingen med ASA og dipyridamol velges, anbefales ASA 75 mg x 1 og dipyridamol (med langsom frisetting) 200 mg x 2 eller kombinasjonstablett med ASA 25 mg og dipyridamol (med langsom frisetting) 200 mg x 2. Evt. kan klopidogrel brukes alene (6).

Konklusjon
Nasjonale retningslinjer anbefaler per i dag acetylsalisylsyre 75 mg som standard profylaktisk dose mot alvorlige vaskulære hendelser. Etter hjerneinfarkt eller TIA anbefales kombinasjonsbehandling med ASA/dipyridamol eller klopidogrel som monoterapi.

Referenser:
  1. Mijajlovic HD, Shulga O et al. Clinical consequences of asprin and clopidogrel resistance: an overview. Acta Neurol Scand 2013. doi: 10.1111/ane.12111
  2. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Aspirin. http://www.medicinescomplete.com/ (27. februar 2013).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Albyl-E. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 30. november 2012).
  4. Helsedirektoratet. Nasjonale retningslinjer for individuell primærforebygging av hjerte- og karsykdommer 2009: 86-7.
  5. RELIS database 2012; spm.nr. 2353, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  6. Helsedirektoratet. Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 2010. http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/hjerneslag/Sekundarforebygging/Antitrombotisk-behandling (28. februar 2013).