Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Rosenrot og interaksjoner



Fråga: Farmasøyt spør på vegne av en apotekkunde om rosenrot kan påvirke behandling med Sinalfa (terazosin), Zyprexa (olanzapin) og Rivotril (klonazepam). Kunden har lest at man skal holde seg unna rosenrot ved bipolar lidelse og lurer på om det samme gjelder ved schizotyp lidelse.

Svar: En norsk gruppe har publisert resultater fra en in vitro studie som viser at rosenrot ( Rhodiola rosea) hemmer CYP3A4 og P-glykoprotein (1). I denne studien ble det brukt etanolekstrakter av 6 ulike rosenrotplanter høstet forskjellige steder i Norge. Alle viste hemmende effekt på CYP3A4 med IC50 verdier sammenlignbare med det som er sett for kjente CYP3A4-hemmere som ketokonazol og erytromycin. Det ble også funnet potent hemming av P-glykoprotein, selv om IC50 verdiene her var noe høyere. (IC50 er den konsentrasjonen av substansen som gir halvparten av maksimal hemmende effekt.)

CYP3A4 er det cytokrom P-450 enzymet som det finnes mest av i human lever og gastrointestinaltrakt (1). Enzymet spiller en viktig rolle i kroppens omdannelse av legemidler og er kjent for å metabolisere mer enn 50% av alle CYP-metaboliserte legemidler på markedet. Klonazepam er et substrat for CYP3A4 (2), og rosenrot kan dermed tenkes å gi økt konsentrasjon av klonazepam med mulighet for uheldige effekter. I hvilken grad resultatene i den nevnte in vitro studien kan ekstrapolereres til å gjelde in vivo, er vanskelig å si da kliniske data mangler. Olanzapin og terazosin omdannes ikke via CYP3A4, og det er ikke kjente interaksjoner mellom disse substansene og rosenrot. Dette trenger imidlertid ikke bety at interaksjoner ikke kan forekomme, men kan skyldes at dette ikke er undersøkt/dokumentert. Det er generelt lite og mangelfullt datamateriale når det gjelder interaksjoner mellom legemidler og naturmidler. Dette gjelder også rosenrot (3). Man bør derfor i utgangspunktet være forsiktig ved kombinasjonsbruk, og spesielt være oppmerksom på bivirkninger som kan oppstå på grunn av interaksjoner.

Det er ikke funnet studier på bruk av rosenrot verken ved bipolar lidelse eller schizotyp lidelse. På teoretisk grunnlag anbefales forsiktighet ved bipolar lidelse på grunn av den stimulerende effekten av rosenrot, noe som kan øke risiko for å utløse mani/hypomani i depressive faser av sykdommen (4).

Konklusjon
I en in vitro studie er det vist at rosenrot hemmer CYP3A4 og P-glykoprotein. Klonazepam omdannes via CYP3A4, og rosenrot kan derfor tenkes å gi økt konsentrasjonen av klonazepam med mulighet for uheldige effekter. Det er generelt lite og mangelfull kunnskap om samtidig bruk av rosenrot og forskjellige legemidler, og det er ikke funnet studier som har undersøkt bruk av rosenrot hos pasienter med schizotyp lidelse. Dette tilsier at forsiktighet bør utvises, og at den aktuelle pasienten kun bør starte behandling med rosenrot etter en nøye vurdering av nytte/risikoforholdet.

Referenser:
  1. Hellum BH, Tosse A et al. Potent in vitro inhibition of CYP3A4 and P-glycoprotein by Rhodiola rosea. Planta Med 2010; 76(4): 331-8.
  2. Lexicomp Online Interaction Monograph. CYP3A4 Substrates/CYP3A4 Inducers (strong). www.helsebiblioteket.no/ (Søk 23. mars 2011).
  3. Roland PDH, Amundstuen L. Rosenrot - påstander og dokumentasjon. Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127: 882-3.
  4. Iovieno N, Dalton ED et al., Second-tier natural antidepressants: Review and critique, J Affect Disord 2010, doi:10.1016/j.jad.2010.06.010.