Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom lamotrigin og perifert virkende analgetika



Fråga: En kvinne i trettiårene med komplekst posttraumatisk stressyndrom (PTSD) og tilbakevendende alvorlig depresjon behandles med lamotrigin (Lamictal). Forøvrig behandles hun med klonidin (Catapresan), escitalopram (Cipralex), oksazepam (Sobril), deksklorfeniramin (Polaramin) samt nitrazepam (Mogadon), eventuelt zopiklon (Imovane). Hun har i perioder av noen ukers varighet behov for analgetika på grunn av kroniske ryggsmerter, og har før brukt paracetamol/kodein, eventuelt diklofenak. Basert på en utredning fra RELIS (spm.nr 2474, RELIS Sør-Øst) om samtidig bruk av paracetamol og lamotrigin som mulig årsak til problemer med lav serumkonsentrasjon av lamotrigin hos denne pasienten, har seponering av paracetamol og økt dose lamotrigin nå gitt ønsket serumnivå av lamotrigin. Behandlende lege ønsker opplysninger om også andre perifert virkende analgetika kan gi lav serumkonsentrasjon av lamotrigin.

Svar: Perifert virkende analgetika
Andre perifertvirkende analgetika enn paracetamol er først og fremst NSAIDs (ATC-gruppe M01A) samt acetylsalisylsyre (ASA) og fenazon (ATC-gruppe N02B). Ved akutte og kroniske smerter i muskel- og skjelettsystemet er NSAIDs indisert (1,2). Eksempler på legemidler i denne gruppen er ibuprofen, naproksen og diklofenak. Det er små forskjeller i analgetisk effekt mellom disse midlene som i prinsippet har samme virkningsmekanisme, men individuelle forskjeller i respons og bivirkninger kan gjøre det nødvendig å prøve seg frem i hvert enkelt tilfelle.

Interaksjoner mellom smertestillende og pasientens øvrige medikamentbruk
Gastrointestinale blødninger er en kjent bivirkning av NSAIDs, inkludert ASA. Kombinasjon av NSAIDs og SSRI kan gi ytterligere økt blødningstendens, blant annet også i huden (ekkymoser, purpura). Grunnen er at SSRI hemmer opptak av serotonin i blodplatene og dermed øker den platehemmende effekten (3-5). Vi har ikke funnet holdepunkter for at fenazon, ASA eller NSAIDs interagerer med lamotrigin, slik tilfellet kan være ved kombinasjon med paracetamol (6). Vi har heller ikke funnet andre relevante interaksjoner mellom foreslåtte analgetika og pasientens øvrige medikamentregime. Det forutsettes at klonidin brukes på godkjent norsk indikasjon (7), og ikke som blodtrykkssenkende middel.

OPPSUMMERING
Ved periodevis behov for behandling med perifert virkende analgetika vil et NSAID kunne forsøkes i det aktuelle tilfellet. Lavest mulig effektiv dose og kortest mulig behandlingstid bør tilstrebes, samtidig som pasienten følges opp for bivirkninger, spesielt blødningsrisiko, og mulig interaksjon med escitalopram.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Ryggsmerter. Smertestillende. http://www.legehandboka.no/ (6. mars 2013).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Legemidler ved muskel-og skjelettsykdommer (L17.1). Smertestillende midler (L20.1.1). http://www.legemiddelhandboka.no/ (6. mars 2013).
  3. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelverket.no/interaksjonssok (6. mars 2013).
  4. Clinical Pharmacology 2013 database. Drug interaction report. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com/ (6. mars 2013).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cipralex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 6. desember 2012).
  6. RELIS database 2012; spm.nr. 2474, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Catapresan. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 9. november 2012).