Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Imikvimod mot filiforme vorter



Fråga: Har Aldara (imikvimod) effekt på filiforme vorter? En seks år gammel gutt har en filiform vorte på nesetuppen. Vorten er godt sirkulert og inervert. Lege har lest en tidligere RELIS-utredning fra 2008 om imikvimod mot hudvorter. Er det dokumentasjon på effekt og eventuelt uønskede virkninger av imikvimod brukt på filiforme vorter?

Svar: Ifølge UpToDate blir filiforme vorter vanligvis fjernet kirurgisk, alternativt ved bortfrysning (1). Filiforme vorter er ikke nevnt som en indikasjon i preparatomtalen til Aldara (2). Selv om dette legemidlet først og fremst brukes på anogenitale vorter, kan det ifølge UpToDate også brukes mot ikke-genitale vorter. Lokalbehandling med imikvimod blir blant annet vurdert som egnet ved lesjoner i ansiktet og hos pediatriske pasienter med flere lesjoner hvor andre behandlingsformer ikke har ført frem (1). Erfaringen med bruk av imikvimod hos barn er imidlertid begrenset, og i preparatomtalen anbefales ikke imikvimodkrem til barn (2). Dette er nærmere beskrevet i RELIS-utredningen som spørsmålsstiller henviser til (3).

Filiforme vorter
Det finnes svært lite dokumentasjon om effekt og sikkerhet ved bruk av imikvimod på filiforme vorter. I en nylig publisert Cochrane-artikkel om topikale behandlingsalternativer mot vorter, inngår ingen studier hvor effekten av imikvimod mot denne typen vorter er undersøkt spesifikt (4).

Ved søk i PubMed har vi funnet én kasuistikk hvor imikvimodbehandling mot filiforme vorter er beskrevet. En HIV-positiv mann med flere filiforme vorter i ansiktet fikk en alvorlig lokal inflammatorisk reaksjon to uker etter at han hadde startet behandling med 5 % imikvimodkrem fem kvelder i uken. Da han senere restartet behandlingen, denne gangen med kun tre ukentlige appliseringer, forsvant vortene fullstendig etter to uker. I løpet av den 20 uker lange oppfølgingstiden ble det ikke registrert nye vorter hos mannen (5).

Vorter i ansiktet
Det finnes noe mer data på bruk av imikvimodkrem på andre typer vorter. Effekt og sikkerhet av imikvimod på ikke-genitale vorter ble undersøkt hos 50 personer i en ukontrollert studie. Blant de som hadde vorter i ansiktet opplevde 70 % effekt av behandlingen. Det er ikke spesifisert hvilke typer vorter disse personene hadde. Den vanligste bivirkningen hos alle deltagerne var lokale inflammasjonsreaksjoner, men disse var vanligvis milde og forbigående. Erytem (26 %) og erosjoner (12 %) oppstod typisk etter to-fire uker med behandling. Andre rapporterte bivirkninger var hudinfeksjoner, skorpedannelse, kløe og arrdannelse (6). Alt dette er allerede kjente bivirkninger av imikvimodkrem (2). Totalt 36 % av deltagerne i studien opplevde ingen form for bivirkning av den topikale behandlingen med imikvimod (6).

Det er publisert flere kasuistikker som beskriver både effekt og bivirkninger av imikvimod applisert på flate vorter i ansiktet. I tillegg til lokal inflammasjon (7), er det blant annet rapportert om bivirkninger utenfor applikasjonsområdet, slik som erytem og ødem på lepper (8) og forbigående myalgi og lymfadenopati (9). Også disse bivirkningene er nevnt i preparatomtalen til Aldara (2).

KONKLUSJON
Det finnes svært begrenset med dokumentasjon om effekt og bivirkninger av imikvimodkrem mot filiforme vorter. Det er publisert en studie og flere kasuistikker hvor imikvimod har vist effekt mot ulike typer vorter i ansiktet. Den hyppigst rapporterte bivirkningen er lokale hudreaksjoner, men også andre allerede kjente bivirkninger av imikvimod er beskrevet. Erfaringen med bruk av imikvimod hos barn er begrenset.

Referenser:
  1. Goldstein BG, Goldstein AO. Cutaneous warts. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 20 februar 2013).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Aldara. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 28. august 2009).
  3. RELIS database 2008; spm.nr. 3585, RELIS Sør. (www.relis.no/database)
  4. Kwok CS, Gibbs S et al. Topical treatments for cutaneous warts. Cochrane Database Syst Rev 2012 Sep 12; 9: CD001781. doi: 10.1002/14651858.CD001781.pub3.
  5. Hagman JH, Bianchi L et al. Successful treatment of multiple filiform facial warts with imiquimod 5% cream in a patient infected by human immunodeficiency virus. Clin Exp Dermatol 2003; 28(3): 260-1.
  6. Hengge UR, Esser S et al. Self-administered topical 5% imiquimod for the treatment of common warts and molluscum contagiosum. Br J Dermatol 2000; 143(5): 1026-31.
  7. Durani BK, Jappe U. Successful treatment of facial plane warts with imiquimod. Br J Dermatol 2002; 147(5): 1018.
  8. Campanelli A, Lübbe J. Erosive cheilitis after facial application of imiquimod 5% cream. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21(10): 1429-30.
  9. Schwab RA, Elston DM. Topical imiquimod for recalcitrant facial flat warts. Cutis 2000; 65(3): 160-2.