Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Trimetoprim-sulfametoksazol for urinveisinfeksjon og mulig lavt B12



Fråga: Pasient har urinveisinfeksjon følsom for trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim). Pasienten har muligens noe lavt B 12 , var i desember 2011 målt til 120 (ref 140-160). Apotek gjør oppmerksom på kontraindikasjon. Lege spør om hun likevel kan få trimetoprim-sulfa som en kort kur.

Svar: I sjeldne tilfeller kan trimetoprim føre til alvorlige bloddyskrasier som følge av effekten på folsyresyntesen. Risikoen øker hos pasienter med mangel på folsyre eller vitamin B 12 . Risikogruppene er eldre, underernærte og alkoholikere. Folsyre- og vitamin B 12 -status kan korrigeres med tilskudd, og blodbildet bør kontrolleres ved langtidsbehandling (1). Pasienter i risikogrupper bør være oppmerksomme på tidlige tegn på alvorlige hematologiske sykdommer som feber, sår hals, blekhet og hudblødninger (2,3).

Bare produsentens egen informasjon, som Felleskatalogen i Norge, nevner vitamin-B 12 -mangel som kontraindikasjon for Bactrim og andre trimetoprimholdige legemidler (4). I Norsk legemiddelhåndbok, en amerikansk håndbok og f.eks. den engelske legemiddelhåndboken nevnes utelukkende at man må følge med på blodbildet og symptomer på hematologisk påvirkning ved langtidsbehandling eller bruk i risikogrupper (1-3). Langtidsbehandling nevnes f.eks. som over 6 måneder (2).

Normalt vil pasienter med klinisk relevant B 12 -mangel få substitusjonsbehandling og da er det selvsagt også greit å gi trimetoprim eller trimetoprim-sulfametoksazol.

I aktuele tilfelle skal pasienten ha en kur på høyst en uke med trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim), og vi mener det er tilrådelig.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 20.06.2010).
  2. McEvoy GK, editor. Trimethoprim. The AHFS Drug Information 2008. Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists; 2009. Electronic version, (13.03.2013).
  3. Joint Formulary Committee. British National Formulary. London: British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain; March 2013.
  4. Felleskatalog. Bactrim. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 07.05.2012).