Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Warfarin i kombinasjon med naturmidler



Fråga: En pasient har hatt blodpropp i begge beina tidligere og skal mest sannsynlig bruke Marevan (warfarin) i flere år. For tiden holder han på med en del trening. Vedkommende lurer på om han kan bruke fettforbrennere i form av piller. Kreatin monohydrat? Fettforbrenneren innholder følgende: Grønn te-ekstrakt, olivenblad-ekstrakt, kaffebønne-ekstrakt, søt paprika-ekstrakt, bringebær-keton, koffein (maks 290 mg/kapsel), gelatin og magnesium stearate. Farmasøyt ønsker en vurdering på om det er ok å bruke dette sammen med warfarin.

Svar: Warfarin er et blodfortynnende middel som har et smalt terapeutisk vindu. Dette innebærer at dosering med warfarin må være nøyaktig, og at lite skal til for at manglende virkning (blodpropp) eller bivirkninger (blødninger) kan inntre. Warfarin er et legemiddel som har mange kjente interaksjoner med andre legemidler og naturmidler (1).

Det oppfattes som at spørsmålsstiller spør om bruk av to ulike preparater i tillegg til warfarin, nemlig proteintilskuddet kreatin monohydrat og et fettforbrenningsprodukt bestående av de ulike innholdsstoffene som er nevnt i spørsmålet. Ingen av disse produktene er registrert som legemidler i Norge. Slike produkter er ikke underlagt samme krav til sikkerhet og dokumentasjon som legemidler. Dette innebærer bl.a. at generell dokumentasjon for virkninger, bivirkninger og mulige interaksjoner kan være svært mangelfull, og det ikke finnes noen sikkerhet for at innholdsdeklarasjonen stemmer med det reelle innholdet i produktet. Vi ser også en økende tendens til at naturprodukter inneholder stadig flere ekstrakter og at disse kan være svært oppkonsentrerte. Slike høye konsentrasjoner kan gi et annet bivirkningsbilde enn midler som inneholder de samme stoffene i lavere konsentrasjoner.

På denne bakgrunn synes vi det generelt er grunn til å advare mot kombinasjonsbruk av legemidler med naturmidler. Særlig bør man være forsiktig ved bruk av legemidler som warfarin, siden dette legemidlet både har smalt terapeutisk vindu og svært mange kjente interaksjoner. Både manglende effekt og forsterket effekt av warfarin kan få svært alvorlige konsekvenser for pasienten.

For de aktuelle legemidlene finnes noe dokumentasjon for at warfarin i kombinasjon med koffein muligens kan forsterke warfarins effekt, mens bringebær keton muligens kan hemme effekten av warfarin (2-4).

Konklusjon
Warfarin er et legemiddel som er viktig å bruke nøyaktig, og som potensielt kan gi både blødninger ved forsterket effekt og blodpropp ved manglende effekt. Dette legemidlet bør etter vårt syn ikke kombineres med urtebaserte kosttilskudd.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Marevan. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 30. november 2012).
  2. Natural Medicines Comprehensive Database. Warfarin. http://www.naturaldatabase.com/ (13. mars 2013).
  3. Natural Medicines Comprehensive Database. Raspberry ketone. http://www.naturaldatabase.com/ (13. mars 2013).
  4. Natural Medicines Comprehensive Database. Caffeine. http://www.naturaldatabase.com/ (13. mars 2013).