

Skjelvinger av buprenorfin depotplaster
Fråga: En apotekskunde sier at hun blir veldig urolig og får skjelvinger den dagen buprenorfinplasteret (Norspan) skiftes. Dette begynner et par timer etter plasteret er skiftet og varer ut dagen. Er dette noe dere er kjent med, og hva kan være årsaken til at det er sånn? Kan dette være innbilning fra kundens side?
Svar: Norspan depotplaster inneholder buprenorfin og skiftes hver syvende dag. Legemiddel frigjøres i fast mengde i inntil syv dager, "steady state" oppnås under første påføring. Etter fjerning av plasteret faller buprenorfinkonsentrasjonen med ca 50 % i løpet av 12 timer (10-24 timer). Ved påføring av plaster som frigir 10 µg buprenorfin per time, er median tid til frisetting av påviselig buprenorfinkonsentrasjon 17 timer (1). I en liten studie (n=12) ble buprenorfin plaster brukt under detoksifisering av opioidavhengige personer. Hos forsøkspersonene ble maksimal plasmakonsentrasjon nådd etter to døgn og holdt seg på tilsvarende nivå et par døgn før plasmakonsentrasjonen avtok gradvis. Imidlertid viste forsøkspersonene stor variasjon i plasmakonsentrasjoner og tidsforløp. Maksimal plasmakonsentrasjon varierte mellom 24 og 96 timer (2). I en litt større studie (n=37) ble farmakokinetikken ved administrasjon av buprenorfinplastre i ulike styrker (hhv. 5, 10 og 20 µg/time) studert. Maksimal plasmakonsentrasjon var tre døgn for alle plasterstyrkene, men også her var det stor variasjon mellom forsøkspersonene (3).
Under en behandlingsperiode med et plaster vil det være svingning i plasmakonsentrasjonen til buprenorfin med lavest konsentrasjon like før skiftet til et nytt plaster. Siden det tar litt tid før plasmakonsentrasjonen av buprenorfin øker etter påføring av plaster, kan det tenkes at apotekskunden opplever lettere abstinensreaksjoner rundt tidspunktet for skifte av plasteret. Dersom det også går noe tid mellom at et plaster tas av og et annet påføres, kan dette forsterke denne tendensen ytterligere ved at serumkonsentrasjonen faller mer ved en plasterfri periode. Et opphold mellom avtagning og påføring av plaster er imidlertid ikke nødvendig for å gi abstinens.
Uro og skjelvinger kan også være bivirkninger av buprenorfin (1), men at dette oppstår like etter skiftet er ikke forventet siden plasmakonsentrasjonen på dette tidspunktet er lav. Det er mer sannsynlig at bivirkninger vil inntreffe på tidspunkt der plasmakonsentrasjonen er nærmere maksimum. Ikke-farmakologiske forklaringer på pasientens plager kan heller ikke utelukkes.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Norspan depotplaster. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 20. oktober 2009).
- Lanier RK, Umbricht A et al. Opioid detoxification via single 7-day application of a buprenorphine transdermal patch: an open-label evaluation. Psychopharmacology 2008; 198(2): 149-58.
- Kapil RP, Cipriano A et al. Once-Weekly Transdermal Buprenorphine Application Results in Sustained and Consistent Steady-State Plasma Levels. J Pain Symptom Manage 2012. doi:pii: S0885-3924(12)00371-5. 10.1016/j.jpainsymman.2012.06.014.