NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Evidens for behandling av beinkramper med nitrater



Fråga: Mann i 20-årene ønsker å bruke nitrater for behandling av kraftige kramper i beina. Finnes det noe informasjon om at dette kan ha effekt, evt hvilken nitratforbindelse? Han bruker allerede magnesium i høye doser med noe effekt. Henvendelsen er fra farmasøyt.

Svar: Som regel er ikke årsaken til kramper i bein/leggkramper kjent, men i noen tilfeller kan krampene være assosiert med bl.a. strukturelle avvik i selve foten eller beinet, elektrolyttforstyrrelser, metabolsk sykdom (eks. diabetes, hypotyroidisme), nevrologisk sykdom og ved bruk av ulike legemidler. Kramper kan også oppstå under eller etter trening (1-3). Opptak av anamnese og orienterende undersøkelser bør gjøres av lege med tanke på å avdekke ovennevnte faktorer.<br><br>Det antas at med "nitrater" menes det organiske nitrater (glyserolnitrat, isosorbiddinitrat og isosorbidmononitrat). Disse omdannes til nitrogenoksid (NO) som fremmer produksjonen av cGMP i glatte muskelceller og kan således gi relaksasjon i karvegg. Dette skjer først og fremst i vener og koronararterier, noe som gjør at legemidlene er indisert ved bl.a. angina pectoris ("hjertekrampe") og hjertesvikt, men også topikal bruk ved kronisk analfissur (4).<br><br>Som nevnt kan kramper være assosiert med flere faktorer, og forløpet og mekanismen(e) for utvikling av kramper er ikke klarlagt. Det kan ikke utelukkes at NO (og regulering av kartonus) kan ha en rolle for utvikling av kramper i skjelettmuskulatur. Imidlertid har vi ikke funnet holdepunkter for at noen form for nitrater er et behandlingsalternativ ved leggkramper eller liknende tilstander ved søk i PubMed og ulike databaser (1-3,5). Bruk av organiske nitrater ved slike kramper vil være utenfor godkjent indikasjon (såkalt "off-label").<br>

Referenser:
  1. Winkelman JW. Nocturnal leg cramps. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 22. januar 2013).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T19.7 Leggkramper. http://www.legemiddelhandboka.no/ (17. april 2013).
  3. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Muscle spasm. http://www.medicinescomplete.com/ (17. april 2013).
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L8.8.2 Organiske nitrater. http://www.legemiddelhandboka.no/ (17. april 2013).
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. Leggkramper. http://www.legehandboka.no/ (17. april 2013).