Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Floradix jerntilskudd og økt INR



Fråga: Kan Floradix® jerntilskudd interagere med warfarin og gi økt INR?

Pasient som tidligere i lang tid har vært godt regulert på antikoagulasjonsbehandling med warfarin (Marevan) har nå INR 4,3. Den siste uken har hun brukt Floradix® jerntilskudd, ellers ingen andre kosttilskudd. Hun bruker fast verapamil (Isoptin Retard) og ramipril, samt amorolfin (Loceryl neglelakk). Ved utskrivelse fra sykehus medio mars grunnet melena, bruker hun nå også pantoprazol (Somac 40 mg) i to måneder.

Svar: Floradix® inneholder 54% planteuttrekk, som består av: Gulrot, brennesle, spinat, kvekerot, kvannrot, fennikel, taren Macrocystis pyrifera, Jamaica-hibiskus, pomeransskall. Produktet inneholder også 29% juice av: Pære, blå druer, solbær, appelsin, bjørnebær, kirsebær, rødbeter, honning, nypeekstrakt, jernglukonat, hvetekimekstrakt, gjærekstrakt, askorbinsyre, naturlig aroma, tiaminhydroksid, riboflavinnatrium, pyridoksin og cyanokobalamin (1). Floradix® har vært i bruk i en årrekke.

Det er generelt lite og mangelfullt datamateriale når det gjelder interaksjoner mellom legemidler og naturmidler. Man bør i utgangspunktet være forsiktig, og spesielt oppmerksom på bivirkninger/interaksjoner. Det er viktig å seponere naturmidlene ved mistanke om bivirkninger/interaksjoner.

RELIS har tidligere mottatt et spørsmål om interaksjonspotensialet mellom warfarin og Floradix®. Da svarte vi følgende (2): Natural Medicines Database som er en anerkjent kilde for informasjon om naturmidler angir at flere av innholdsstoffene i Floradix® potensielt kan interagere med warfarin. Brennesle og spinat inneholder K-vitamin, pomerans og kirsebær er mulige CYP3A4-hemmere og druer er mulige CYP1A2-indusere. Hver for seg og i tilstrekkelige doser kan samtidig bruk med warfarin føre til endret antikoagulerende effekt. Hva nettoeffekten vil bli av å kombinere disse med warfarin er umulig å forutsi. Vi vet heller ikke om mengdene av de aktuelle stoffene i Floradix® er tilstrekkelig for å kunne gi klinisk signifikante endringer av warfarins antikoagulerende effekt.

Vi har ikke funnet at interaksjon mellom warfarin og Floradix® tidligere har vært rapportert i Norge (3).

KONKLUSJON
Interaksjon mellom Floradix® og warfarin kan ikke utelukkes. I dette tilfellet er seponering tilrådelig. Dersom INR normaliseres etter seponering hadde det vært fint å få dette meldt som bivirkning.

Referenser:
  1. Fakta om Floradix jernekstrakt. http://www.alternativ.no/helsekost/floradix.html (29.11.2010).
  2. Natural Medicines Comprehensive Database. Natural Product/Drug Interaction Checker: Warfarin - interaksjoner. http://www.naturaldatabase.com/ (29.11.2010).
  3. Statens legemiddelverk. Den norske bivirkningsdatabasen, søk 18. april 2013.