Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Erektil dysfunksjon - bivirkning av legemidler?



Fråga: En eldre mann bruker Viagra (sildenafil) mot erektil dysfunksjon, og lurer på om noen av hans faste medisiner kan være årsak til hans problemer. Hvilke råd og/eller dosejusteringer kan i så fall bidra til å redusere hans plager knyttet til erektil dysfunksjon? Han bruker følgende medikamenter: Carvedilol (karvedilol), Diovan (valsartan, hydroklortiazid), Inspra (eplerenon), Cordarone (amiodaron), Burinex (bumetanid), Zocor (simvastatin), Aerius (desloratadin), Albyl-E (acetylsalisylsyre) og Lipitor (atorvastatin).

Svar: Sammenhengen mellom seksuell dysfunksjon og ulike antihypertensiva er utredet i en artikkel som ble publisert i Utposten i 2004. Denne oversendes spørsmålsstiller. Her konkluderes det blant annet med at nedsatt seksualfunksjon er svært vanlig hos menn med kronisk koronar hjertesykdom og muligens forekommer hos så mange som 75 prosent. Hvorvidt det er alder og sykdom eller legemidler som er årsak, er ikke alltid lett å fastslå, og dysfunksjonene kan også ha patofysiologiske årsaker. Dokumentasjonen for antihypertensivas påvirkning av seksualfunksjon er begrenset, men for enkelte klasser, som diuretika og betablokkere, kan virkningsmekanismen gi en fysiologisk forklaring (1).

Nedenfor vil vi kort oppsummere opplysninger om seksuell dysfunksjon knyttet til mannens aktuelle legemidler, som et supplement til den oversendte artikkelen (1).

Karvedilol
Impotens er en sjelden bivirkning av karvedilol ifølge preparatomtalen til Carvedilol (2). UpToDate angir at det er vist en liten signifikant økning i risiko for seksuell dysfunksjon ved bruk av betablokkere, tilsvarende ett ekstra tilfelle per 199 pasienter som blir behandlet hvert år. Denne økningen er betydelig lavere enn tidligere antatt, og betablokkere bør ikke seponeres ut fra bekymring om å utvikle slike seksuelle bivirkninger (3).

Statiner
Ifølge preparatomtalen til Zocor kan ikke frekvensen av erektil dysfunksjon assosiert med simvastatin anslås ut i fra tilgjengelige data (4). Generelt er dokumentasjonen rundt seksuelle bivirkninger av statiner begrenset og til dels motstridende. Mens enkelte rapporter assosierer statiner med erektil dysfunksjon (4,5) er det også publisert noen studier som indikerer at statiner kan ha en mulig positiv effekt på seksuell dysfunksjon (6). I en nyere studie ble det ikke sett noen signifikant bedring i erektil dysfunksjon hos litt over hundre menn etter behandling med simvastatin i seks måneder (7). Det vil være nødvendig med flere studier for å kunne fastslå om statiner kan ha noen effekt på erektil dysfunksjon.

Bumetanid
Blant diuretika er det først og fremst tiazider og tiazidlignende midler som er assosiert med seksuelle bivirkninger hos menn (8). I et anerkjent oppslagsverk om legemiddelbivirkninger er slike uønskede effekter ikke nevnt spesifikt for bumetanid (9).

VURDERING
Det er generelt vanskelig å vurdere i hvilken grad ereksjonsvansker kan skyldes legemidler eller forhold knyttet til alder og grunnsykdom. Selv om karvedilol, og til en viss grad også statiner og tiazider, er assosiert med seksuell dysfunksjon, kan vi derfor ikke gi noen konkrete råd om hvordan mannens plager kan reduseres. Eventuelle spørsmål om dosereduksjon eller andre behandlingsendringer må diskuteres med behandlende lege.

Referenser:
  1. Myhr K, Brørs O. Antihypertensiva og seksuell dysfunksjon. Utposten 2004; 33(1): 46-7. www.utposten-stiftelsen.no.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Carvedilol Hexal. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 24. februar 2012).
  3. Podrid PH, Lévy S et al. Major side effects of beta blockers. In: UpToDate. www.helsebiblioteket.no (Sist oppdatert: 29. august 2012).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zocor. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 2. november 2012).
  5. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.; vol.3: 1634.
  6. Rosenson R, Freeman MW et al. Statins: Possible noncardiovascular benefits. In: UpToDate. www.helsebiblioteket.no (Sist oppdatert 7. februar 2013).
  7. Trivedi D, Kirby M et al. Can simvastatin improve erectile function and health-related quality of life in men aged =40 years with erectile dysfunction? Results of the Erectile Dysfunction and Statins Trial [ISRCTN66772971]. BJU Int 2013; 111(2): 324-33.
  8. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.; vol.2: 1161-2.
  9. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.; vol.1: 567.