Frågedatum: 2013-04-29

RELIS database 2013; id.nr. 2833, RELIS Sør-Øst

Minipille og laktoseintoleranse

Fråga: En ung kvinne bruker prevensjon i form av desogestrel (Cerazette). Hun har nå fått påvist laktoseintoleranse og er bekymret etter å ha lest pakningsvedlegget til Cerazette. Der står det om noen spesielle former for laktoseintoleranse. Hennes spørsmål var om opptaket av Cerazette ble dårligere og dermed om effekten ble mer usikker. Hun spiser laktosefri kost og har litt symptomer fra magen, men ikke diaré. Slik legen har forstått det er mengden laktose i Cerazette liten, <65 mg. Det fins vel ingen p-piller/minipiller på markedet uten laktose? Påvirker laktoseintoleranse opptaket av tabletter på noen måte - foruten ved diaré hvor opptaket selvfølgelig kan bli dårligere? Er det andre hensyn som bør tas i forhold til laktoseintoleranse og bruk av Cerazette?

Svar: I følge preparatomtalen til Cerazette inneholder tabletten <65 mg laktose (1). Vi har ikke funnet at spesielle former for laktoseintoleranse er beskrevet i pakningsvedlegget (2). Laktose er et vanlig hjelpestoff i tabletter og kapsler. Det er også et hjelpestoff i minipillen Conludag (3). Vi har ikke gjort ytterligere søk etter laktoseinnhold i p-piller på grunn av at kvinner som har migrene med aura bør bruke rene gestagenpreparater (4) og på grunn av at de fleste med laktoseintoleranse tåler den mindre mengden laktose som finnes i mange tabletter og kapsler (se kommende avsnitt).

RELIS har i en tidligere utredning skrevet følgende om inntak av laktose i legemidler hos pasienter med laktoseintoleranse (5):
Laktose spaltes i tarmen av enzymet laktase. Ved redusert laktaseaktivitet vil sukkeret fermenteres av mikroorganismer i tykktarmen, hvilket kan gi opphav til flatulens, meteorisme, kramper og diaré. Det er vanlig å inndele laktasemangel i tre ulike typer: Primær (arvelig betinget tilstand der laktaseaktiviteten avtar gradvis etter barneårene), sekundær (forbigående tilstand etter skade på tynntarmsslimhinnen) og medfødt laktasemangel (sjelden tilstand der laktase mangler fullstendig fra fødselen av). Ved medfødt laktasemangel skal laktose helt unngås. Ved primær laktasemangel har de fleste 5-10 % restaktivitet, hvilket betyr at de fleste kan innta små mengder laktose uten at dette gir symptomer. Det er vist at personer som hevder å være laktoseintolerante kan innta 6-12 g laktose i løpet av et måltid uten at dette gir vesentlige symptomer. Toleransen øker ved samtidig inntak av mat. Innholdet av laktose i kapsler og tabletter er så lavt at det vil være uten betydning for de aller fleste pasienter med primær laktasemangel. Dersom det ikke finnes laktosefrie alternativer for et legemiddel, er det anbefalt å ta legemiddelet sammen med mat. Eventuelt kan legemiddelet tas sammen med preparat som inneholder laktase, hvilket kan kjøpes reseptfritt på apotek.

VURDERING
Ved primær laktasemangel har de fleste imidlertid 5-10 % restaktivitet, hvilket betyr at de fleste kan innta små mengder laktose uten at dette gir symptomer. Inntak av én tablett Cerazette daglig anses som uproblematisk gitt at pasienten ikke har den sjeldne og mest alvorlige formen for laktasemangel eller at pasienten er plaget med diaré. Vi ser ellers ikke at det er noen spesielle hensyn som må tas ved bruk av Cerazette ved laktoseintoleranse.

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cerazette. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 28. august 2012).
2. Felleskatalog. Pakningsvedlegg - Cerazette. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist godkjent august 2012).
3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Conludag. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 18. mai 2006).
4. RELIS database 2013; spm.nr. 4600, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
5. RELIS database 2013; spm.nr. 2539, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)