Metylfenidat og leukopeni
Fråga: Gutt 10 år med AD/HD. Han responderer relativt godt på Ritalin (metylfenidat) med modifisert frisetting, 30 mg per dag. Det er et ønske fra foreldre og skole om å øke dose. Blodprøve nå viser leukocytter på 4,4 (nedre referansegrense for barn 4,5), og nøytrofile ligger også i nedre referanseområde. Det foreligger ikke tidligere verdier. Lege ønsker informasjon om hva som er kjent om metylfenidat og leukopeni/nøytropeni, og om det finnes alternativt preparat som kan forsøkes. I første omgang fortsettes behandlingen med Ritalin, og det tas nye blodprøver om 2-3 uker.
Svar: RELIS har tidligere utredet tilsvarende problemstilling, og svarene oversendes (1,2).
Vi har gjort oppdatert søk (Pubmed, LexiComp) uten å finne at det er tilkommet ny informasjon.
Når det gjelder alternativ behandling, anbefaler vi at det først tas nye prøver slik det er planlagt. Dersom leukocytter og nøytrofile fortsatt er lave, vil seponering i én måned, dersom det er mulig, være første alternativ (2). Er verdiene da fortsatt lave, må andre årsaker utelukkes (1). Hvis situasjonen normaliseres etter seponering, styrker det sammenhengen. Da bør også leukopeni/nøytropeni meldes som bivirkning. Årsaken vil imidlertid fortsatt være uavklart. Dermed er det heller ikke mulig å gi konkret råd for bytte til annet preparat, men atomoksetin (Strattera) kan være et alternativ.
Referenser: