Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ordletingsvansker ved bruk av lamotrigin og kvetiapin



Fråga: Mann i 30-årene har nyoppdaget bipolar lidelse type I og rusavhengighet (alkohol, opiater, cannabis, amfetamin, benzodiazepiner), men er for tiden abstinent. Hans bipolare lidelse har hovedvekt på depressive symptomer, men han har også hatt to kortvarige manier. Pasienten behandles nå med lamotrigin (Lamictal) 250 mg og kvetiapin (Seroquel depot) 600 mg. Han klager over vansker med å finne ord etter oppstart med legemidlene. Er dysfasi/afasi registrert som bivirkning ved bruk av disse preparatene?

Svar: Afasi er beskrevet som mindre vanlig forekommende (<0,1 %) ved bruk av kvetiapin og lamotrigin (1ab). Ved søk i andre oppslagsverk (Meyler's og LexiComp) og PubMed har vi ikke funnet at afasi er særlig omtalt.

Det kan tenkes at afasi/ordletingsvansker kan være en følge av bl.a. svekket kognitiv funksjon. Både antiepileptika og antipsykotika er assosiert med dette. Det er foreslått at antiepileptika kan redusere nevronal eksitabilitet, og derved gi kognitiv svekkelse (2). Antipsykotika virker bl.a. på kolinerge nevronsystem. Det er først og fremst førstegenerasjons antipsykotika som er assosiert med kognitiv svekkelse, og i mindre grad annengenerasjonspreparat som kvetiapin (3). I kliniske undersøkelser er kognitiv svekkelse angitt å forekomme hos 2 % av de som bruker kvetiapin. Hos pasienter med bipolar lidelse eller partiell epilepsi som bruker lamotrigin, er kognitiv svekkelse rapportert som mindre vanlig (1ab).

Andre vanlig rapporterte bivirkninger som tretthet og søvnighet kan også tenkes å medføre ordletingsvansker (4ab-6). Pasientens øvrige sykehistorie og kliniske status kan avdekke om ordletingsvanskene kan skyldes forverring av depresjon.

KONKLUSJON
Afasi er rapportert som mindre vanlig forekommende ved bruk av både kvetiapin og lamotrigin. Vansker med å finne ord kan også være en manifestasjon på svekket kognitiv funksjon, tretthet eller søvnighet, hvilket er rapportert ved bruk av legemidlene. Dette gjør muligens at en evt. reell forekomst av afasi er vanskelig å anslå. Forverring av depresjon, eller andre underliggende forhold, kan heller ikke utelukkes som bakenforliggende årsak til pasientens afasi.

Referenser:
  1. Clinical Pharmacology 2013 database. a) Quetiapine, b) Lamotrigine. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com/ (15. mai 2013).
  2. RELIS database 2007; spm.nr. 2562, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L5.2 Antipsykotika. http://www.legemiddelhandboka.no/ (21. mai 2013).
  4. Lexi-drugs in Lexicomp. a) Quetiapine, b) Lamotrigine. http://www.helsebiblioteket.no/ (21. mai 2013).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroquel. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 23. april 2012).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lamictal. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 22. februar 2013).