Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Klonidin og redusert nyrefunksjon



Fråga: Clonidin (klonidin) er mye brukt ved sykehusets intensivenhet. Flere av disse pasientene har også redusert nyrefunksjon. Legen ved enheten ønsker innspill i forhold til dosering og redusert nyrefunksjon. Har foreløpig kun funnet at dosen bør reduseres hvis nyrefunksjon er redusert, men svært lite om hvordan doseringen bør reduseres. Farmasøyt spør om RELIS kan finne mer informasjon om dette.

Svar: Klonidin skilles i stor grad ut via nyrene. Det er ca. 40 % som metaboliseres i leveren til inaktive metabolitter, og ca. 60 % utskilles umetabolisert via nyrene ved aktiv tubulær sekresjon (1). Halveringstiden varierer fra 6-24 timer, men den kan forlenges opptil 41 timer ved nedsatt nyrefunksjon (2). Preparatomtaler og standard oppslagsverk (Norsk Legemiddelhåndbok for helsepersonell, Martindale, Lexicomp, Micromedex) angir at lavere dose klonidin bør gis ved nedsatt nyrefunksjon, men det gis ingen nærmere beskrivelse av hvordan reduksjonen skal gjøres. Ifølge Lexicomp er det mulig at bradykardi, sedasjon og hypotensjon lettere vil forekomme hos pasienter med nyresvikt (3). Ved søk i PubMed og Embase har vi heller ikke funnet studier som har undersøkt dosering av klonidin ved nedsatt nyrefunksjon.

The renal drug handbook angir at klonidin kan doseres som ved normal nyrefunksjon også ved GFR < 10 ml/min. Det angis at selv om plasmakonsentrasjonen av klonidin øker 2-3 ganger hos pasienter med alvorlig redusert nyrefunksjon, så ser det ut til at blodtrykkskontrollen er tilfredsstillende og at det ikke er økt forekomst av bivirkninger (4).

KONKLUSJON
Dosering av klonidin ved nedsatt nyrefunksjon er lite undersøkt. Kilder som anbefaler dosereduksjon, beskriver ikke nærmere hvordan dette skal foregå. The renal drug handbook angir at dosereduksjon ikke er nødvendig selv ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon. Nøye oppfølging og monitorering av effekt og mulige bivirkninger av klonidin vil i så fall være særlig viktig.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Klonidin. http://www.legemiddelhandboka.no/ (3. juni 2013).
  2. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Clonidine. http://www.medicinescomplete.com/ (3. juni 2013).
  3. Lexi-drugs in Lexicomp. Clonidine. http://www.helsebiblioteket.no/ (4. juni 2013).
  4. Ashley C, Currie A (Ed.). The renal drug handbook 2009; 3rd ed.: 174.