Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativ smertebehandling ved kodeinutløst gallegangssmerter



Fråga: Kvinne med nakke- og skuldersmerter fikk intense gallegangssmerter etter inntak av 1 tablett Codaxol (500 mg paracetamol, 30 mg kodein) og ble innlagt på sykehus. Hun hadde ikke brukt kodeinpreparater før. Hun har tidligere fjernet galleblæren. Etter utskriving fra sykehuset har kvinnen fått resept på tramadol, men hun er bekymret for om dette kan gi samme type smerter. Farmasøyt har lest at kodein kan trekke sammen gallegangene og spør om dette også gjelder tramadol eller om det er annen behandling som er tryggere i dette tilfellet. Kvinnen bruker også 500 mg naproksen to ganger daglig.

Svar: Ved behandling av gallegangsstein er NSAIDs førstevalg, evt. kan det gis en kombinasjon av opioider og spasmolytika (1a). Imidlertid angir samme kilde at opioider øker kontraksjon av sfinktere og kan gi økt trykk i gallegangene (1b), men om det er noen forskjell mellom de ulike opioidene angis ikke nærmere. Oppslagsverket Martindale angir at opioider som morfin kan gi økt gallegangstrykk på grunn av effekter på Oddis sfinkter (lukkemuskelen der gallegangene tømmes i tolvfingertarmen), og kan derfor i enkelte tilfeller forverre gallegangssmerter. Gallegangssmerter etter fjerning av galleblæren har også vært assosiert med kodein og morfin (2). Tramadol nevnes ikke i denne kilden. Vi har ikke funnet at gallegangssmerter eller -kolikk er spesifikt omtalt i diverse monografier (SPC, Martindale, Legemiddelhåndboken og LexiComp).

Ved søk i PubMed etter artikler som omfatter tramadol og galleganger, ble det funnet tre relevante, men mindre studier av trykkforandringer i Oddis sfinkter etter administrasjon av bl.a. tramadol. Resultatene angir at tramadol enten ikke har effekt eller evt. kan ha hemmende effekt på sfinktermuskulaturen (dvs. relakserende effekt) (3-5). Det er ikke funnet artikler der tramadol er assosiert med gallegangsspasme.

Vurdering
Det er kjent at opioider som morfin og kodein har gitt gallegangssmerter i enkelte tilfeller, men vi har ikke funnet sikre holdepunkter for at tramadol kan gi dette. Imidlertid er datagrunnlaget meget sparsomt, og bivirkningen kan ikke utelukkes. Vårt forslag er at dersom ikke kvinnen smertestilles av naproksen og paracetamol i tilstrekkelige doser, og det er behov for et opioid, er tramadol det mest nærliggende å forsøke mot hennes nakkesmerter.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. a) T12.5.1 Gallestein, b) . http://www.legemiddelhandboka.no/ (10. juni 2013).
  2. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Opioid Analgesics. http://www.medicinescomplete.com/ (10. juni 2013).
  3. Wu SD, Zhang ZH et al. Effects of narcotic analgesic drugs on human Oddi's sphincter motility. World J Gastroenterol 2004; 10(19): 2901-4.
  4. Staritz M, Poralla T et al. Effect of modern analgesic drugs (tramadol, pentazocine, and buprenorphine) on the bile duct sphincter in man. Gut 1986; 27(5): 567-9.
  5. Brandstätter G, Schinzel S et al. Influence of spasmolytic analgesics on motility of sphincter of Oddi. Dig Dis Sci 1996; 41(9): 1814-8.