Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Adaptisol og Serinisol og interaksjon med diverse legemidler



Fråga: En kunde kommer inn i apoteket med spørsmål om produkter hun kan kjøpe på nettet kan kombineres med hennes medisiner. Hun bruker Wellbutrin Retard (bupropion), Remeron (mirtazapin) og Codaxol (paracetamol/kodein). Produktene hun vurderer å prøve kjøpes på www.womentowomen.com og heter Adaptisol og Serinisol. Er det noen kjente interaksjoner mellom legemidlene hun bruker og disse produktene?

Svar: I følge hjemmesiden www.womentowomen.com inneholder hver kapsel/tablett Serinisol 120 mg kalsium, 300 mg fosfor og 100 mg magnesium, samt 110 mg fosfatidylserin og 100 mg pasjonsfrukt ( Passiflora incarnata) (1). Vi har ikke funnet grunnlag for at noen av disse interagerer med pasientens legemidler (1,2)

Adaptisol skal inneholde ekstrakter av russisk rot ( Eleutherococcus senticosus), "Astragalus" ( Astragalus memebranaceus) og rosenrot ( Rhodiola rosea), samt fruktlegemet fra "Cordyceps" ( Cordyceps sinesis) (1). Det er ikke oppgitt noen mengder av disse urtene, eller hvordan ekstraktene er fremstilt. Urters interaksjonspotensial med legemidler er generelt mangelfullt kartlagt. Ved søk i aktuelle databaser, ser det ut som russisk rot og rosenrot kan ha relevante interaksjoner med pasientens legemidler (4-8).

Russisk rot
In vitro studier har vist at russisk rot hemmer CYP1A2, CYP2C9, CYP2D6 og CP3A4 (7). Det er imidlertid uvisst hva denne hemmingen innebærer i klinisk praksis, og for CYP2D6 og CYP3A4 ser det ut som hemmingen muligens ikke har betydning hos mennesker. Alle pasientens legemidler metaboliseres i større eller mindre grad av en eller flere av disse CYP-enzymene (9-11), og da direkte interaksjonsstudier ikke foreligger, er det vanskelig å si om kombinasjon med Adaptisol vil påvirke legemidlene. Økt risiko for bivirkning grunnet hemmet metabolisme kan ikke utelukkes.

Rosenrot
RELIS har tidligere skrevet om interaksjoner med rosenrot (8), der det vises til en norsk gruppe som har publisert resultater fra en in vitro studie som viser at rosenrot ( Rhodiola rosea) hemmer CYP3A4 og P-glykoprotein. CYP3A4 er involvert i metabolismen av mirtazapin og bupropion og en interaksjon kan derfor ikke utelukkes.

Det er generelt begrenset dokumentasjon på bivirkningsprofil og interaksjonspotensiale for naturmidler. Den dokumentasjonen som eventuelt foreligger, er gjerne basert på studier av enkeltdroger eller enkeltbestanddeler av en droge. Virkningen av det sammensatte produktet er dermed ofte uforutsigbar. Generelt er det også et problem med kvaliteten på naturmidler. Produktet Adaptisol er ufullstendig deklarert (mengder og karakterisering av ekstrakter mangler på hjemmesiden), noe som i utgangspunktet gjør det vanskelig å vurdere produktet seriøst. Naturmidler er ikke underlagt samme kontroll som legemidler og det foreligger en risiko, spesielt ved kjøp over internett, for at produktet inneholder andre substanser enn de som er oppgitt.

KONKLUSJON
Produktet Adaptisol er angitt å inneholde blant annet russisk rot og rosenrot. Ekstrakter av disse har i in vitro studier vist å hemme ulike CYP-ezymer. Pasientens legemidler metaboliseres til dels av de aktuelle CYP-enzymene, og uheldige interaksjoner kan ikke utelukkes. Produktet er dessuten mangelfullt deklarert. Vi vil derfor fraråde bruk av Adaptisol.

Referenser:
  1. www.womentowomen.com (10. juni 2013).
  2. Natural Medicines Comprehensive Database. Phosphatidylserine. http://www.naturaldatabase.com/ (10. juni 2013)
  3. Natural Medicines Comprehensive Database. Passionflower. http://www.naturaldatabase.com/ (10. juni 2013)
  4. Natural Medicines Comprehensive Database. Cordyceps. http://www.naturaldatabase.com/ (10. juni 2013).
  5. Natural Medicines Comprehensive Database. Rhodiola. http://www.naturaldatabase.com/ (10. juni 2013).
  6. Natural Medicines Comprehensive Database. Astragalus. http://www.naturaldatabase.com/ (10. juni 2013).
  7. Natural Medicines Comprehensive Database. Ginseng, Siberian. http://www.naturaldatabase.com/ (10. juni 2013).
  8. RELIS database 2011; spm.nr. 266, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database
  9. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Codaxol. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 16. juni 2011).
  10. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Remeron. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 3. juni 2013).
  11. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Wellbutrin retard. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 2. august 2012).