Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Omega-3 og vitamin B som profylakse mot migrene



Fråga: Farmasøyt har fått spørsmål om omega-3 og vitamin B kan virke forebyggende mot migrene. En kvinne bruker triptan, har mange migreneanfall per måned, og hun synes hun må ta doser med legemiddel ofte (ikke spesifisert hvor ofte). Kvinnen får anfall i forbindelse med menstruasjonssyklus. Hun har forsøkt kandesartan som forebyggende middel, men glemte ofte å ta dosene. Så hun fikk ikke prøvd det ordentlig ut. Hvilke doser omega-3 eller vitamin B kan evt. forsøkes? Farmasøyten har sett i UpToDate at riboflavin (vitamin B2) er mulig å benytte som forebyggende middel mot migrene, men hun har ikke funnet noe om omega-3. Det spørres om RELIS kan hjelpe med innspill.

Svar: Det er opplyst at kvinnen ofte har migreneanfall som behandles med triptan. Det bør derfor vurderes om hun kan ha medikamentoverforbrukshodepine. Et av kriterier for tilstanden er blant annet bruk av triptan i 10 dager eller mer per måned i mer enn tre måneder (1). Ved medikamentoverforbrukshodepine anbefales vanligvis avvenning fra anfallsmedisiner før start av profylaktisk behandling (2).

Profylaksebehandling bør overveies f.eks. ved to eller flere migreneanfall i måneden. Fullstendig anfallsfrihet oppnås sjelden. Stovner og medarbeidere angir at vanligvis bør man være fornøyd dersom anfallshyppigheten halveres over en periode på tre måneder uten for sjenerende bivirkninger. Pasienten bør stå på antatt effektiv dose i minst to måneder før effekten evalueres. For å unngå at bivirkninger begrenser bruken, bør opptrapping av dose skje langsomt. Det er svært viktig at dosen tas hver dag, idet uteglemmelse kan føre til anfall. Alle pasienter med betydelige migreneplager bør få tilbud om å forsøke minst tre ulike forebyggende medikamenter før man gir opp slik behandling. I artikkelen til Stovner og medarbeidere er verken vitamin B eller omega-3 nevnt som behandlingsalternativer ved migreneprofylakse (2).

Vitamin B2 (riboflavin)
Vi har ikke funnet at andre B-vitaminer enn vitamin B2 er undersøkt som profylaktisk behandling av migrene.

UpToDate viser til en randomisert, dobbeltblindet, placebokontrollert studie fra 1998 med 55 pasienter med 2-8 migreneanfall i måneden. Behandling med 400 mg vitamin B2 daglig ga signifikant høyere andel pasienter med over 50 % reduksjon i antall anfall, dager med hodepine og alvorlighetsgrad av anfallene. Forbedringen ble først signifikant etter tre måneders behandling. Det angis at det er behov for flere studier for å bekrefte funnene, fastslå optimal dose og hvilken pasientpopulasjon som vil ha best nytte av behandlingen (3).

Ifølge amerikanske retningslinjer for profylaktisk behandling av migrene anses 400 mg riboflavin som mulig effektivt (nivå B), mens europeiske retningslinjer angir at dokumentasjonen er mangelfull og at riboflavin først bør forsøkes som et tredjevalg (nivå C) (4).

Omega-3
I amerikanske retningslinjer for profylaktisk behandling av migrene er omega-3 klassifisert med ”level U”. Det vil si legemidler med så mangelfull dokumentasjon at profylaktisk effekt på migrene ikke kan vurderes (4). Vi har ikke funnet andre kilder som har vurdert bruk av omega-3 ved migrene.

KONKLUSJON
Det er mulig at 400 mg vitamin B2 (riboflavin) kan ha forebyggende effekt på migrene, men dette er ikke tilstrekkelig undersøkt. Dokumentasjonen for omega-3 er så mangelfull at effekten ikke kan vurderes.

Ved profylaktisk behandling av migrene bør antatt effektiv dose prøves ut i minst to måneder før effekten evalueres. Det er svært viktig at dosen tas hver dag, idet uteglemmelse kan føre til anfall. For den aktuelle kvinnen bør det vurderes om hun kan medikamentoverforbrukshodepine.

Referenser:
  1. Garza I, Schwedt TJ. Medication overuse headache. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 2. mai 2013).
  2. Stovner LJ, Tronvik E et al. Medikamentell profylakse ved migrene. Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132 (9): 1094-6.
  3. Bajwa ZH, Sabahat A. Preventive treatment of migraine in adults. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 15. mai 2013).
  4. Loder E, Burch R et al. The 2012 AHS/AAN guidelines for prevention of episodic migraine: a summary and comparison with other recent clinical practice guidelines. Headache 2012; 52 (6): 930-45.