Frågedatum: 2013-06-14

RELIS database 2013; id.nr. 2981, RELIS Sør-Øst

Graviditet og jerntilskudd

Fråga: Gravid kvinne fra Somalia med termin om ca. 8 uker har ferritin på 9, Hb = 12,5 og transferrin = 3,2. Lege spør om kvinnen bør få jerntilskudd. Kvinner har lav vitamin D, og får tilskudd, men er ellers frisk.

Svar: Tidligere ble en analyse av jernlageret i kroppen (ferritin) målt for å vurdere behovet for jernbehandling (1). Hos friske gravide er det imidlertid vanskelig å bruke ferritinnivået til å diagnostisere jernmangelanemi i 2. og 3. trimester. I en skandinavisk studie ble det vist at 90% av kvinnene har et ferritinnivå på < 25 mikrog/l og at 50% har et nivå på < 12 mikrog/l i svangerskapsuke 29–36 (10). Det antas at dette i stor grad skyldes en kombinasjon av fysiologisk hemodilusjon, og det faktum at en stor andel av kroppens jern går med til økt erytopoese (2). Det har altså vist seg at mål på ferritin ikke er pålitelig for å diagnostisere jernmangelanemi i 2. og 3. trimester, og den benyttes derfor ikke lenger som rutineprøve. I UpToDate angis normalt referanseområde for ferritin hos gravide i 3. trimester fra 0 – 116 mikrogr/L (3).

Kvinnen har en transferrin på 3,2. Referanserområdet for transferrin for kvinner er 1,9 – 3,3 g/L, men gravide har også høyere konsentrasjon, og opp til 50% høyere verdier kan sees i 3. trimester (4)

I Norge anbefales gravide kvinner å måle Hb-konsentrasjon på den første kontrollen og i uke 28 for å oppdage anemi (5). Dersom Hb-konsentrasjonen er under 11 (WHOs grense for anemi hos gravide), bør det utredes videre for jernmangelanemi (1,3). Cut-off verdi for Hb svarte kvinner ligger 0,8 lavere (3,6). Flere populasjonsbaserte studier har vist at optimal Hb under graviditet er mellom 9,5 og 11 (6). Hvis kvinnen hadde normale blodverdier og jernlagre i første trimester (før uke 13), er det enda større grunn til å tro at verdiene hun nå har skyldes graviditeten.

Det er store forskjeller fra land til land når det gjelder anbefalinger vedrørende bruk av jerntilskudd under graviditet. I Norge anbefales ikke gravide rutinemessig å ta jerntilskudd (5), mens i Danmark anbefales alle gravide ca. 40 mg jerntilskudd fra uke 10 (7,8). Når det gjelder jernmangelanemi presiseres det også på generelt grunnlag at dette ikke er en sluttdiagnose, og at årsak til jernmangel må klargjøres.

KONKLUSJON
Kvinnen har kommet så langt ut i svangerskapet at målinger av ferritin- og transferrinnivåer har liten verdi for å vurdere kvinnens jernstatus. Vi har ikke funnet at det er tilrådelig med jerntilskudd i dette tilfellet, der kvinnen har normal Hb med ferritin på 9 og transferrin på 3,2 målt i 3. trimester.

Det ble konsultert med Kvinne- og barneklinikken, Obstretrisk seksjon, Oslo universitetssykehus - Rikshospitalet.

1. Norsk elektronisk legehåndbok. Jern og svangerskap. http://www.legehandboka.no/ (lest 12. juni 2013).
2. Hagve T-A, Lilleholt K et al. Jernmangelanemi - tolking av biokjemiske og hematologiske funn. Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133(2): 161-4.
3. Bauer KA. Hematologic changes in pregnancy. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 8. mai 2013).
4. Åsberg A, Stakkestad J. Transferrin. Brukerhåndbok i klinisk kjemi 2004 - Analyser. http://www.uus.no/brukerhandbok/index.asp? (9. september 2005).
5. Sosial- og helsedirektoratet. Nasjonale faglige retningslinjer. Retningslinjer for svangerskapsomsorgen 2005. IS-1179. (http://www.helsedirektoratet.no).
6. Cao C, O'Brien K. Pregnancy and iron homeostasis: an update. Nutrition reviews 2013; 71(1): 35-51.
7. Sundhedsstyrelsen. Baggrund for de nye jernanbefalinger. Juni 2008. http://www.sst.dk/ (sitert 12. juni 2013).
8. Lægehåndboken. Jernmangelanæmi. https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/blod/tilstande-og-sygdomme/anaemier/jernmangelanaemi/ (12. august 2010)