Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Valg av antibiotikum til gravid med GBS-infeksjon



Fråga: Gravid som går til svangerskapskontroll fikk nylig påvist oppvekst av betahemolytiske streptokokker gruppe B i urinen (ikke oppvekst av andre bakterier). Hun fikk resept på pivmecillinam, nærmere bestemt Penomax 200 mg x 3 i 7 dager. Jordmor spør om dette er riktig siden GBS er grampositive bakterier, og mecillinam vel virker hovedsakelig på gramnegative bakterier. Hun spør om ikke vanlig penicillin, f.eks. Apocillin, er førstevalget ved UVI med GBS, evt. amoksicillin eller cefaleksin. Hva er anbefalt dosering/hvor lenge? Kvinnen skal vel også uansett ha penicillin i.v. i forbindelse med selve fødselen?

Svar: Vi har ikke funnet klare norske retningslinjer for valg av antibiotikum til behandling av urinveisinfeksjon med betahemolytiske streptokokker (GBSD, Streptococcus agalactiae) (1,2). Vi er enig med spørrer i at pivmecillinam ikke fremstår som et naturlig førstevalg, men vi kan ikke utelukke at resultat av resistensbestemmelse hos denne kvinnen har vist følsomhet for pivmecillinam.

I andre land som USA og Storbritannia, er fenoksymetylpenicillin eller amoksicillin førstevalg ved urinveisinfeksjon med GBS hos gravide (3-5). Også cefalosporiner kan brukes. Behandlingstid er 3-7 dager. Ifølge UpToDate må det etter avsluttet behandling dokumenteres at urinen er steril og kvinnen bør sjekkes jevnlig frem mot fødsel. Selv om urinen er steril ved fødsel skal imidlertid kvinnen likevel få penicillinbehandling (4). Dose av fenoksymetylpenicillin vil være 0.5-1 g x 4, av amoksicillin 0.25-0.5 g x 3; avhengig av alvorlighetsgrad (5).

Urinveisinfeksjon med GBS er en markør for genital kolonisering med GBS og er derfor assosiert med økt risiko for infeksjon i øvre livmorhals og postpartum endometritt. Kolonisering med GBS medfører stor risiko for barnet (4).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Asymptomatisk bakteriuri hos gravide. http://www.legehandboka.no/ (09.07.2013).
  2. Helsedirektoratet. Gruppe B-streptokokker hos gravide og fødende kvinner. Nasjonale retningslinjer April 2009: IS-1677.
  3. Mandell GL et al, editors. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 2010; 7th ed.: 2662-3.
  4. Puopolo KM et al. Group B streptococcal infection in pregnant women. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 04.02.2013).
  5. Joint Formulary Committee. British National Formulary. London: British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain; 2013. (www.medicinescomplete.com)