Råd om alkoholbruk ved behandling med escitalopram og/eller metylfenidat
Fråga: En psykiater har pasienter som bruker escitalopram (Cipralex) og metylfenidat (Ritalin). Hun lurer på hva hun skal råde pasientene til når det gjelder alkoholinntak ved bruk av disse legemidlene. En kollega mener å ha hørt at kombinasjon av metylfenidat og alkohol over lengre tid kan medføre hjertesvikt.
Svar: Generell forsiktighet tilsier at man ikke bør bruke psykoaktive legemidler i kombinasjon med alkohol. CNS-aktive stoffer som escitalopram, metylfenidat og alkohol kan forsterke hverandres effekter. Sammenhengen mellom uforutsette effekter, alkoholmengde og legemiddeldosering er dårlig undersøkt.
Metylfenidat
Alkohol kan øke plasmakonsentrasjonen av metylfenidat, men farmakokinetikkstudier indikerer individuelle forskjeller på metabolismenivå som gjør det vanskelig å forutsi virkningene dersom pasienter som behandles med metylfenidat også inntar alkohol. Det finnes lite dokumentasjon på hvordan inntak av alkohol påvirker effekt og bivirkninger av metylfenidat, men det er enkelte rapporter om at personer har inntatt alkohol og metylfenidat samtidig for å få en endret psykotropisk effekt (1).
De databasene vi har gjennomgått som omtaler kombinasjonen av alkohol og metylfenidat, fokuserer på risikoen for forsterkning av sentralnervøse effekter. Det er lite informasjon om kardiovaskulære bivirkninger. Hvis en person får en økt konsentrasjon av metylfenidat, er det rimelig å tro at det også øker risiko for bivirkninger, inkludert kardiovaskulære bivirkninger som økt puls og blodtrykk. Overdosering av metylfenidat kan føre til flere alvorlige hjerte-karbivirkninger, men man ville forvente at en eventuell økning i serumkonsentrasjonen som følge av sporadisk alkoholinntak er en forbigående situasjon og ikke resulterer i et jevnt forhøyet nivå. Det er lite data når det gjelder risiko for hjertebivirkninger ved kronisk alkoholbruk i tillegg til metylfenidat. Enkelte pasienter som har fått hjertesvikt under behandling med deksamfetamin har også hatt et overforbruk av alkohol, noe som i seg selv kan gi kardiomyopati (2). Hjertesvikten ble antatt å skyldes ADHD-medisineringen, men forfatterne mener at et høyt alkoholinntak er blant de risikofaktorer som bør kartlegges før oppstart av behandling. Det har vært tilfeller av plutselige dødsfall hos personer som har brukt metylfenidat. Noen av disse hadde underliggende strukturelle hjertemisdannelser eller eksisterende hjertesykdom (3).
Citalopram/escitalopram
Det foreligger ikke noen kontraindikasjon, men forsiktighet anbefales generelt ved kombinasjon av alkohol og sentralt virkende legemidler, som nevnt over. Det finnes rapporter om avvikende og voldelig adferd etter inntak av alkohol ved samtidig bruk av SSRI som pasientene ikke har opplevd før eller etter bruk av SSRI (4). Spørsmålet om samtidig bruk er omtalt i en annen tidligere RELIS-utredning (5).
Konklusjon
Man bør generelt ikke bruke psykoaktive legemidler i kombinasjon med alkohol, ettersom det vil være en risiko for forsterkning av sentralnervøse effekter. Det er vanskelig å si hvor stor alkoholmengde som kan inntas uten risiko og det kan være store individuelle variasjoner.
- Baxter K, Preston CL editors. Methylphenidate/alcohol. Stockleys Drug Interactions. http://www.medicinescomplete.com/ (søk 9. juli 2013).
- Wikström G, Kvidal P, Hagström E. Livshotande hjärtsvikt av ADHD-medicinering. Läkartidningen 2012; 109 (45): 2016-8.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Concerta. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 13.03.2013).
- RELIS database 2011; spm.nr. 366, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
- RELIS database 2008; spm.nr. 5315, RELIS Vest. (www.relis.no/database)