Norwegian flag

Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sikkerhet ved samtidig bruk av tran og multivitaminer



Fråga: En apotekansatt lurer på hvor alvorlig det er å kombinere tran med multivitaminer. I tran er det både vitamin A og D, det samme gjelder multivitaminer. I begge er det 31 prosent av referanseverdi av vitamin A. På apoteket anbefales det å ta tran med multivitaminer uten A og D.

Svar:
KONKLUSJON
Det er ikke sannsynlig at samtidig bruk av tran og multivitaminer i de doseringer som er angitt på pakningen, vil innebære noe forgiftningsrisiko. Kombinasjonen vil imidlertid overskride myndighetenes anbefalte inntak av vitamin D. Kostholdet vil også være en kilde til vitaminene slik at anbefalt daglig inntak av vitamin A høyst trolig også vil overskrives. En norsk rapport har nylig påpekt at deler av den norske befolkningen vil innta en mengde vitamin A som ligger over øvre tolerabelt inntaksnivå hvis de inntar kosttilskudd med vitamin A. Dette betyr at rådene om ikke kombinere tran og multivitaminer med vitamin A og D, bør følges og at apoteket derfor bør opprettholde sine råd.


Nedenfor følger en oppsummering av data som ligger til grunn for konklusjonen. Det understrekes at verdiene gjelder for voksne personer. For barn gjelder egne verdier.

Doser av vitamin A (voksne)
Øvre tolerabelt inntaksnivå (tolerable upper intake level (UL)) er et estimat over hvor mye man kan få i seg av en gitt substans hver dag (fra alle kilder) gjennom et helt liv uten at mengden antas å være helseskadelig. UL for vitamin A hos voksne angis til 3000 mikrogram, mens anbefalt inntak er henholdsvis 700 mikrogram og 900 mikrogram for kvinner og menn (1,2). Kosttilskuddforskriften angir at kosttilskudd ikke skal innholde mer enn 1500 mikrogram vitamin A som døgndose (3). Det betyr at de eksisterende maksimumsgrensene for vitamin A i kostilskudd overskrider myndighetenes anbefalte dose av vitamin A. Penniston og Tanumihardjo skriver at daglige inntak på 7500 mikrogram lengre enn 6 måneder er ansett som toksisk, men at det er store individuelle forskjeller på nedre grense (4).

Det har ikke vært rapportert om vitamin A-mangel i Norge på mange år (1). Tvert imot er det en bekymring for at inntaket av vitamin A er for høyt. For høyt inntak av vitamin A kan medføre uheldige effekter for foster og mulig økt risiko for osteoporose. Inntak under 3000 mikrogram per dag er ikke assosiert med risiko for fosterskader, men daglig inntak over 1500 mikrogram i lengre tid har blitt assosiert med økt risiko for osteoporose hos postmenopausale kvinner (2). Hos de fleste grupper i den norske befolkningen (bortsett fra voksne kvinner) vil tilskudd av 1500 mikrogram (øvre grense i kosttilskudd) innebære at inntaket av vitamin A i formen retinol, overskriver UL (5).

Møllers tran inneholder 250 mikrogram vitamin A per 5 ml (6). Mengden er angitt som 31 prosent av referanseverdi. Siden 2001 har innholdet av vitamin A blitt redusert fra 1000 mikrogram per 5 ml til dagens mengde som følge av EUs barnematsdirektiv (1,7).

Doser av vitamin D (voksne)
VKM angir UL for vitamin D hos voksne til 100 µg (2). Anbefalt dagsinntak fra myndighetene er 7,5 mikrogram (1) (VKM angir anbefalt dose til 10 mikrogram (2)). I følge Kostholdforskriften kan kosttilskudd maksimalt inneholde 10 mikrogram vitamin D (3). Det finnes imidlertid kosttilskudd på markedet som inneholder 20 mikrogram vitamin D. Dette skyldes at enkelte produsenter har fått innvilget dispensasjon fra forskriften (8). Møllers tran inneholder 10 mikrogram vitamin D per 5 ml (6).

Status for vitamin D i den norske befolkningen er en annen enn for vitamin A. I den nylige avgitte utredningen «Assessment of vitamin A and D in food supplements» skriver VKM at under halvparten av den norske voksne befolkningen har et inntak av vitamin D som svarer til det anbefalte inntaket (2). I utredningen argumenterer VKM for å doble maksimumsgrensen for vitamin D i kosttilskudd til 20 mikrogram for å sikre at eldre over 75 år får i seg nok vitamin D. Forslaget er nå ute på høring.

Med hensyn til subakutte perorale toksiske grenser for vitamin D, er det ikke konsensus i litteraturen. Kasustikker viser at det dreier seg om svært høye doser, mest sannsynlig over 500-1250 mikrogram (9). Trolig er det en stor individuell forskjell i toleranse.

Referenser:
  1. Nasjonalt råd for ernæring. Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge kroniske sykdommer. www.helsedirektoratet.no ­ (7. august 2013).
  2. Vitenskapskomiteen for mattrygghet. Vurdering av maksimumsgrenser for vitamin A og vitamin D i kosttilskudd. http://www.vkm.no/ (Publisert: 10. januar 2013)
  3. Lovdata. FOR 2004-05-20 nr 755: Forskrift om kosttilskudd. www.lovdata.no/ (7. august 2013).
  4. Penniston KL, Tanumihardjo SA. The acute and chronic toxic effects of vitamin A. Am J Clin Nutr. 2006; 83: 191-201.
  5. Vurdering av maksimumsgrenser for ­vitamin A og vitamin D i ­kost­tilskudd. www.vkm.no (7. august 2013).
  6. Möller's Tran. http://www.mollers.no/ (8. august 2013)
  7. Seniorrådgiver. Ernæring, Helsedirektoratet, pers.medd. 8. august 2013.
  8. RELIS database 2013; spm.nr. 2990, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  9. Havnen GC, Mørch-Johnsen GH. Retningslinjer for bruk av vitamin D og risiko ved høye doser. http://www.farmatid.no/ (8. august 2013).