Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Smertestillende til gammel dame med flere legemidler fra før



Fråga: Henvendelse fra farmasistudent i apotekpraksis: En gammel dame på i 80-årene kom innom apoteket. Hun hadde bl.a. fått forskrevet Vimovo (naproksen, esomeprazol) 1 tablett daglig, Atacand (kandesartan) 8 mg 1 gang daglig og Cipralex (escitalopram) 5 mg 1 gang daglig. Hun har slitasjegikt og sier hun trenger smertestillende, og er ikke glad i Paralgin forte eller andre "sterke" (med trekant) smertestillende. Det er en interaksjon mellom Vimovo og Atacand som kan føre til nyresvikt. Kunden mener hun har gode nyrer, men hvordan blir dette på en gammel dame? Er det andre smertestillende som hun kan benytte i stedet for NSAIDs? Hun bruker også Paracet, men dette virker ikke tilstrekkelig som NSAIDs gjør. Det er også en interaksjon med Cipralex og Vimovo som kan føre til gastrointestnale blødninger. Hvordan er dette i forhold til at hun generelt har sart mage og derfor bruker Vimovo i utgangspunktet. Kunden vil helst ikke slutte på Vimovo ettersom det har god effekt på henne. Er det derfor et godt annet alternativ til dette? Har vurdert f.eks Voltaren gel ettersom dette har liten systemisk effekt, men er det noe utover dette?

Svar: Det er riktig at kombinasjonen NSAIDs og angitensin II-antagonist gir økt risiko for nyresvikt (1). Kunden sier hun har gode nyrer, men det blir vanskelig å gjøre en vurdering kun basert på dette. Det må derfor være legen som må vurdere om hun tåler en slik behandling, han kjenner hennes sykehistorie og har labverdier for nyrefunksjonen. Hennes alder tilsier at nyrefunksjonen er noe redusert, og bruk av en slik kombinasjon vil alltid kreve en nytte-risiko vurdering av forskrivende lege.

Escitalopram og NSAIDs kan gi noe økt risiko for gastrointestinal blødning (1). Apoteket kan informere henne om å kontakte lege dersom hun får ubehag og smerte i magen. Utover dette blir det legens vurdering av nytte versus risiko.

Alternativer er som spørsmålstiller nevner å bruke NSAIDs gel (ibuprofen, ketoprofen eller diklofenak), men muligens er ikke dette aktuelt ved slitasjegikt. Det fremgår ikke hvilken dose paracetamol som var brukt, og kanskje kan dosen økes? Det er mulig at opptimal dosering kan gi tilfredsstillende smertelindring.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelverket.no/interaksjonssok (12. august 2013).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Paracetamol. http://www.legemiddelhandboka.no/ (12. august 2013).