Frågedatum: 2013-08-16

RELIS database 2013; id.nr. 3177, RELIS Sør-Øst

Cetirizindosering til barn med kronisk urtikaria

Fråga: Henvendelse fra hudlege vedrørende oppstart av behandling av kronisk urtikaria hos et barn på 12 år, vekt 34 kg. Pasienten ble født prematurt og har innlagt shunt grunnet hydrocefalus.

Hos voksne bruker hudavdelingen cetrizin 50 mg fordelt på 5 doser i tillegg til feksofenadin (Telfast) 180 mg. Kan samme dosering brukes hos den aktuelle pasienten?

Svar: Annengenerasjons antihistaminer er den viktigste farmakologiske behandlingen ved kronisk urtikaria. Bruk av standard dosering er den eneste terapianbefalingen med god styrke i følge gjeldende anbefalinger (1,2). Bruk av antihistaminer i behandlingen av barn med kronisk urtikaria er generelt lite studert.

Cetirizin Vi har søkt etter doseringsanvisinger for eldre barn og ungdom med kronisk urtikaria. Flere anerkjente oppslagsverk angir en dose på 10 mg daglig, fordelt enten på én eller to doser, ved denne indikasjonen (3-5). Imidlertid angir retningslinjer at det kan forsøkes å dosere annengenerasjons antihistaminer opp til fire ganger standard dosering ved behov for å oppnå symptomfrihet, selv om det finnes få studier som har vist at dette har økt effekt (1). Dette er heller ikke validert hos barn (2).

Feksofenadin Ved persisterende symptomer er det også foreslått å legge til et annet annengenerasjons antihistamin (1). Feksofenadin doseres 180 mg én gang daglig til voksne og barn over 12 år med kronisk urtikaria (6).

Høye doser antihistamin til pasient med shunt Det gås ut i fra at pasienten har en velfungerende shunt, men dette må fortløpende evalueres med tanke på over- eller underdrenasje. Flere av symptomene på dette kan samsvare med bivirkninger av antihistaminer, som f.eks. sedasjon, svimmelhet og hodepine. Selv om feksofenadin og cetirizin er såkalte annengenerasjons antihistaminer som er mer selektive og passerer blod-hjerne-barrieren i mindre grad enn førstegenerasjons antihistaminer, kan sentralnervøse bivirkninger forekomme ved høye doser (7).

KONKLUSJON
For barn over 12 år er standard dosering feksofenadin 180 mg daglig og cetirizin 10 mg daglig. Retningsangivende kilder åpner generelt for både bruk av høyere doser antihistamin enn standarddosering og samtidig kombinasjon av antihistaminer i behandlingen av kronisk urtikaria. Det foreligger for voksne sparsom dokumentasjon på effekt, og for barn er dette ikke validert. Det blir opp til kliniker å vurdere hvor høye doser som skal forsøkes i behandlingen av det aktuelle barnet. Vi vet ikke kjønn eller høyde på pasienten, men ut i fra alder later vekten til å være noe lavere enn gjennomsnittet. Dersom lege velger å gi høye doser antihistamin, bør pasienten monitoreres nøye med tanke på bivirkninger. Sentralnervøse bivirkninger kan også muligens maskere en evt. begynnende shuntsvikt.

1. Khan DA. Chronic urticaria: Standard management and patient education. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 7. juni 2012).
2. Pite H, Wedi B et al. Management of Childhood Urticaria: Current Knowledge and Practical Recommendations. Acta Derm Venereol 2013. doi: 10.2340/00015555-1573.
3. BNF for Children 2013. Cetirizine. http://www.helsebiblioteket.no/ (15. august 2013).
4. Clinical Pharmacology 2013 database. Cetirizine. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com/ (15. august 2013).
5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cetirizin BMM Pharma. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 26. mars 2013).
6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Telfast. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 6. mai 2011).
7. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L9.1 Histamin H1-antagonister. http://www.legemiddelhandboka.no/ (15. august 2013).