Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Levotyroksin og tretthet



Fråga: En apotekkunde som bruker Levaxin (levotyroksin) 125 og 25 mikrogram daglig plages av at hun blir sliten og veldig trett om kvelden når hun tar medisinen på dagtid. Det fører til at hun sover mer enn 10 timer daglig. Farmasøyten har ikke funnet tretthet eller søvn som birvirkninger på Levaxin og lurer på hva årsaken kan være.

Svar: Levotyroksin (Levaxin) benyttes i behandling av hypotyreose eller nedsatt stoffskifte for å erstatte manglende dannelse av tyroksin (T4) fra tyreoidea/skjoldbruskkjertelen (1).

Kroppens stoffskifte reguleres ved et samspill mellom utskillelse av hormonet tyroksin (T4) fra tyreoidea og av tyreoideastimulerende hormon (TSH) fra hypofysen. Skade på tyreoidea kan føre til redusert utskillelse og nedsatt serumkonsentrasjon av fritt T4, som igjen fører til økt utskillelse av TSH.

Lavt stoffskifte/hypotyreose vil påvirke alle kroppens celler og organer. De mest typiske symptomene er tretthet, slapphet, lett for å fryse, treg mage, tørr hud, tørt hår og økt søvnbehov. Målinger av fritt T4 og TSH i blod benyttes for å stille diagnosen. I tillegg til at fritt T4 vil være lav og TSH forhøyet ved hypotyreose kan det hos mange også påvises tyreose antistoffer (anti-TPO), stoffer som skader tyreoidea og dermed reduserer T4-dannelsen (2,3).

Doseringen av levotyroksin er individuell og styres av TSH og T4-verdier som ved substitusjonsbehandling bør ligge innenfor normalområdet. Vanlig substitusjonsdose hos voksne er 100-150 mikrogram daglig. Hele døgndøsen kan taes i én dose, fortrinnsvis fastende om morgen (1,3,4). Det tar tid før effekt av oppstartet behandling med tyreoideahormoner inntreffer. Med levotyroksin kommer virkningen 2-3 døgn etter oppstart og maksimal effekt oppnås etter 1-3 uker. Etter langvarig hypotyreose kan det ta opptil 6-12 måneder etter oppstart av substitusjonsbehandling før pasienten føler seg restituert. Det vil kunne ta tilsvarende lang tid før TSH-verdiene normaliseres, og TSH-målinger vil dermed være upålitelige i samme periode (2).

I det aktuelle tilfellet er vi ikke kjent med hvor lenge pasienten har vært behandlet. Tretthet er rapportert som symptom ved behandling med levotyroksin (4), men kan også være symptom på underbehandlet hypotyreose (5). Vi vil anbefale at apotekkunden oppsøker sin lege for nærmere kontroll av behandlingen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Levaxin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 6. februar 2013).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L3.6.1 Thyreoideahormoner. http://www.legemiddelhandboka.no/ (23. august 2013).
  3. Norsk helseinformatikk for helsepersonell. Hypotyreose. www.nhi.no (23. august 2013).
  4. Lexi-drugs in Lexicomp. Levothyroxine. http://www.helsebiblioteket.no/ (23. august 2013).
  5. Clinical Pharmacology 2013 database. Levothyroxine. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com/ (23. august 2013).