Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Høy dose omega-3-tilskudd til barn



Fråga: Et ti år gammelt barn er til utredning for ADHD. Psykiater ønsker å vite om dobbel voksendose (dvs. 4 kapsler daglig) av omega-3-tilskuddet Triomar Memorex kan ha negative effekter på barnet. Preparatet inneholder angivelig ikke vitamin D.

Svar: Alfa-linolensyre (ALA) og eikosapentaensyre (EPA) og dokosaksaensyre (DHA) er de tre viktigste omega-3-fettsyrene (1). Ifølge nettsidene til Triomar og en av apotekkjedene som selger dette kosttilskuddet, inneholder to kapsler Triomar Memorex 1300 mg omega-3, noe som tilsvarer 220 mg EPA og 910 mg DHA (2,3). En dobling av anbefalt dose for voksne gir dermed et dagsinntak på 2,6 g omega-3 (440 mg EPA og 1820 mg DHA). I tillegg kommer omega-3-fettsyrer tilført gjennom vanlig kost, slik at pasientens dagsinntak i realiteten vil ligge over 2,6 g omega-3-fettsyrer totalt.

Anbefalte doser omega-3-fettsyrer
I Norge anbefales det at 0,5 energiprosent bør komme fra omega-3-fettsyrer for voksne og barn over to år. Hos en voksen person med et daglig energiinntak på 2000 kcal tilsvarer dette 1,1 gram per dag av alle de ulike omega-3-fettsyrer til sammen. Ifølge Vitenskapskomiteen for mattrygghet (VKM) finnes det ikke noen egne norske anbefalinger for EPA og DHA, som er to av disse omega-3-fettsyrene (1). EU sitt mattrygghetsorgan (EFSA) anbefaler et daglig inntak av de to omega-3-fettsyrene EPA og DHA på 0,25 gram per dag for voksne og barn over to år (4). Kostholdsrådene fra Helsedirektoratet om å spise minst 200 gram fet fisk i uken vil dekke dette behovet for EPA og DHA (1,5).

Foreløpig er dokumentasjon om mulige negative helseeffekter av EPA og DHA for begrenset til at det er mulig å fastsette noen øvre tolerable inntaksnivå for disse omega-3-fettsyrene. Det er derfor ikke fastsatt noen slik øvre grense for noen deler av befolkningen, verken i Norge eller EU (1,4,5).

Dokumentasjon hos barn
De siste to årene har både VKM (på oppdrag fra Mattilsynet) og EFSA vurdert negative og positive helseeffekter av omega-3-fettsyrer i kosttilskudd og berikede matvarer. Verken i disse vurderingene eller i andre kilder vi har konsultert, er sikkerhet i forhold til inntatte doser vurdert spesifikt hos barn (1,4-6).

Det er gjort svært få studier hvor mulige negative helseeffekter av EPA og DHA er undersøkt, og det finnes begrenset med dokumentasjon om bruk hos friske frivillige, inkludert barn (1). De siste årene er det publisert flere oversiktsartikler hvor flerumettede fettsyrer fra fisk og effekt på ADHD hos barn og unge er omtalt. Blant annet ble det for ett år siden publisert en Cochrane-artikkel om dette temaet. Selv om ingen av studiene som Cochrane-artikkelen inkluderte rapporterte om skadelige effekter forbundet med fettsyretilskuddene, er dokumentasjonsgrunnlaget ikke tilstrekkelig til å kunne trekke noen sikre konklusjoner (7). Samtlige av oversiktsartiklene vi har lest konkluderer med at det ikke finnes tilstrekkelig dokumentasjon for om tilskudd av flerumettede fettsyrer har effekt på ADHD hos barn og unge (5,7,8). Dosen DHA i studiene som ESPGHAN inkluderte i sin oversiktsartikkel er forøvrig langt lavere enn dosene som barnet i det aktuelle tilfellet bruker (5).

Negative helseeffekter av høye doser
Ifølge en database om naturmidler og kosttilskudd blir fiskeolje (omega-3) i doser opp til 3-4 gram per dag vanligvis godt tolerert av de fleste. Det er ikke spesifisert om dette også gjelder barn og unge (6). VKM og EFSA angir i sine gjennomganger at inntak av tilskudd med både EPA og DHA i doser opp til omtrent 5 g per dag, og EPA alene i doser opp til 1,8 mg per dag, ikke ser ut til å medføre helseskader hos voksne. Tilskudd med DHA alene ser ut til å være trygt i doser opp til 1 gram daglig hos den generelle befolkning. Det finnes begrenset med data på effekter av inntak av høye doser omega-3-fettsyrer over lengre tid (4).

De negative effektene av omega-3-fettsyrer som er beskrevet i litteraturen er i hovedsak bivirkninger som er registrert under studier hvor de gunstige effektene av slike tilskudd har blitt undersøkt. Ofte er dette i populasjoner med kliniske symptomer (1). Det er rapportert om følgende uønskede effekter ved inntak av høye doser EPA og DHA: Blødningsepisoder, redusert immunforsvar, økt lipidperoksidering, endret lipid- og glukosemetabolisme (1,4). Vi er ikke kjent med i hvilken grad slike effekter vil kunne ramme barn og i så fall ved hvilke behandlingsvarigheter og doser omega-3-tilskudd.

Som en generell regel bør anbefalt dosering av kosttilskudd ikke overskrides med mindre det skjer i samråd med lege og på klar indikasjon. I dette tilfellet er effekten av omega-3-fettsyrer på ADHD hos barn og unge i tillegg utilstrekkelig dokumentert.

KONKLUSJON
Det finnes svært lite dokumentasjon på mulige negative helseeffekter av de to omega-3-fettsyrene EPA og DHA, spesielt hos barn og andre friske frivillige. På grunn av den begrensede dokumentasjonen er det heller ikke fastsatt noen øvre tolerable inntaksnivå. I studier med høye doser omega-3 er det blant annet rapportert om bivirkninger i form blødningsepisoder, redusert immunforsvar og endret lipid- og glukosemetabolisme. Dokumentasjon av sikkerhet og effekt av omega-3-tilskudd mot ADHD hos barn og ungdom er for begrenset til å kunne trekke sikre konklusjoner.

Referenser:
  1. Vitenskapskomiteen for mattrygghet. Vurdering av negative og positive helseeffekter av omega-3 fettsyrer i kosttilskudd og berikede matvarer (Evaluation of negative and positive health effects of n-3 fatty acids as constituents of food supplements and fortified foods). http://www.vkm.no/ (Publisert 28. juni 2011).
  2. Triomar AS. Triomar Memorex. http://www.triomar.no/Triomar/Memorex/ (26. august 2013).
  3. Vitus apotek. Triomar Memorex 100 kapsler. http://www.vitusapotek.no/Products/NMD+default+Catalog/PID-913993.aspx (26. august 2013).
  4. European Food Safety Authority. Scientific Opinion on the Tolerable Upper Intake Level of eicosapentaenoic acid (EPA), docosahexaenoic acid (DHA) and docosapentaenoic acid (DPA). EFSA Journal 2012; 10(7): 2815 48 pp.. doi:10.2903/j.efsa.2012.2815. http://www.efsa.europa.eu/
  5. ESPGHAN Committee on Nutrition, Agostoni C et al. Supplementation of N-3 LCPUFA to the diet of children older than 2 years: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011; 53(1): 2-10.
  6. Natural Medicines Comprehensive Database. Fish oil. http://www.naturaldatabase.com/ (26. august 2013).
  7. Gillies D, Sinn JKh et al. Polyunsaturated fatty acids (PUFA) for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2012: 11; 7: CD007986. doi: 10.1002/14651858.CD007986.pub2
  8. Millichap JG, Yee MM. The diet factor in attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics 2012; 129(2): 330-7.