NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Depresjonsbehandling av pasient på flere antihypertensiva



Fråga: Det gjelder en mann i 40-årene som er innlagt pga. depresjon, passivitet og hypersomni. Han har brukt amfetamin og alkohol i mange år. Har kjent hypertensjon og er overvektig (180 cm høy og veier 111kg). Han bruker følgende medisiner: Exforge (amlodipin/valsartan) 10mg/160mg, Selo-zok (metoprolol) 100 mg, og Normorix mite (hydroklortiazid/amilorid) 50 mg x 1. Han bruker alle disse blodtrykksmedisiner om morgenen etter anbefaling av indremedisiner. I tillegg står han på testestron gel og Afi-d3 total. Lege spør om: 1) er det ikke farlig å bruke alle blodtrykksmedisinene om morgenen? 2) Det vurderes antidepressiv medisin, særlig et SSRI, for å se på virkningen på hypersomni. Eller hva med Wellbutrin (bupropion)? Lege spør om synspunkter fra RELIS.

Svar: <I>Hypertensjonsbehandling</I><br>Doseringstidspunkt er ikke angitt i preparatomtalen til de tre blodtrykksmidlene pasienten bruker (1-3). I Legemiddelhåndboka er det angitt at hydroklortiazid (i Normorix mite) helst bør tas tidlig på dagen, etter et måltid (4). Betablokkeren (Selo-zok) er en depotformulering med jevn frisetting gjennom døgnet, den bør tas til samme tid hver dag. Alle de tre midlene doseres en gang daglig, og det vil være praktisk hensiktsmessig at de tas samtidig om morgenen. Dersom pasienten blir svimmel er det tegn på for kraftig antihypertensiv behandling, og dosereduksjon bør vurderes. Han kan også bli trett og slapp av høye doser antihypertensiva (4).<br><br>Betablokkere kan gi sentralnervøse bivirkninger som depresjon og tretthet (4). Noen hevder at lipidløselige betablokkere (som metoprolol) gir økt risiko for bivirkninger fra sentralnervesystemet i forhold til de hydrofile, men dokumentasjonen for dette er sprikende (5).<br><br>Det er også et spørsmål om han har tidligere eller pågående amfetamin/alkoholmisbruk. Slik misbruk kan gi høyt blodtrykk (4).<br><br><I>Depresjonsbehandling</I><br>I utgangspunktet bør SSRI velges for behandling av depresjon (4). Vi er noe kritiske til bupropion pga. av bivirkningsprofilen (blodtrykkstigning, kramper mm.) og interaksjoner. Bupropion hemmer CYP2D6 og vil dermed gi økt serumkonsentrasjon og effekt/bivirkninger av metoprolol (6).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Exforge. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 01.02.2011).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Normorix Mite. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 30.07.2008).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Selo-Zok. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 19.12.2006).
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (11.04.2011).
  5. RELIS database 2008; spm.nr. 1605, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)
  6. Statens legemiddelverk. Den norske bivirkningsdatabasen, søk 11.04.2011.