Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Losartan/hydroklortiazid og ekkymoser



Fråga: Pasient med cystenyrer, som følges opp på sykehus for dette, har høyt blodtrykk og bruker Cozaar Comp (losartan, hydroklortiazid). Blodtrykket er 140/85, men akseptabelt. Han har siste tre år utviklet små røde prikker på kroppen som tolkes som petechier, små hudblødninger eller ekkymoser. Dette er nevnt som bivirkning av Cozaar. Lege ønsker råd vedrørende dette, og eventuelt hvilket blodtrykksmedikament som bør vurderes i stedet. Kreatinin er på 126 nå, mot 143 i mai og anses som ok. Det er ellers fine prøver.

Svar: Ekkymoser er nevnt som en mindre vanlig bivirking i preparatomtalen, dvs at det i kliniske studier ble sett hos færre en 1 % av pasientene (1). Trombocytopeni, som kan gi hudblødninger, er sett i sjeldne tilfeller ved bruk av losartan (1,2). Det angis at den aktuelle pasienten hadde fine prøver, så vi antar at trombocytt-verdiene ligger innenfor normalt område.

Gitt at dreier seg om små hudblødninger, og i fravær av andre plausible forklaringer, kan dette skyldes Cozaar Comp. Det vil da være aktuelt å forsøke annen blodtrykkssenkende behandling. I følge norske og internasjonale retningslinjer for behandling av hypertensjon blir den blodtrykkssenkende effekten av en rekke forskjellige legemiddelgrupper vurdert som likeverdige: ACE-hemmere, angiotensin II-antagonister, beta-blokkere, kalsiumantagonister og tiazider (3,4). Det viktigste vil være at blodtrykket holdes tilstrekkelig lavt. Det er mulig at pasientens tilgrunnliggende sykdom har innvirkning på valg av blodtrykksbehandling, og vi anbefaler derfor at det konfereres med pasientansvarlig nefrolog.


Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Monografi. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: dd. måned åååå).
  2. Micromedex® 2.0 (electronic version). Monografi (Drugdex System). http://www.micromedexsolutions.com/ (dd. måned åååå).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T8.1 Hypertensjon. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 24. mai 2013).
  4. Helsedirektoratet. Nasjonale Retningslinjer for individuell primærforebygging av hjerte- og karsykdommer. www.helsedirektoratet.no (Utgitt: april 2009)