Behandling av neglesopp

Fråga: Farmasøyt spør om systemisk behandling er den beste behandlingen av neglesopp. Er det enda bedre hvis man i tillegg til oral behandling også bruker neglelakk mot sopp? Neglesopp synes noe vanskelig å bli kvitt. Finnes det andre måter som er bedre? Vaske sokker på 60 grader? Hva med sko?

Svar: Forekomst og diagnostikk
Neglesopp har økende forekomst med økende alder, og kan forekomme hos 15-20 % av befolkningen som er over 40 år. Mange av de affiserte har eller har hatt fotsopp. Forekomsten er høyere hos idrettsfolk, hos personer som bruker tett skotøy og som jevnlig er fuktige på føttene. I tillegg kan det forekomme hos immunsupprimerte og diabetikere. Neglesopp er i de fleste tilfeller en dermatofyttinfeksjon (Trichophyton rubrum forårsaker mer enn 90 % av alle tilfeller med neglesopp i Norge), men i noen tilfeller kan infeksjonen skyldes gjær- eller muggsopp. Imidlertid skyldes bare omlag 50 % av tånegleforandringer en soppinfeksjon. Negledystrofier, som kan være vanskelig å skille fra neglesopp, kan forekomme bl.a. etter traume, ved senil iskemi og hos pasienter med psoriasis, eksem og jernmangel. Det anbefales derfor å bekrefte mistanken om soppinfeksjon ved dyrkning, direkte mikroskopi eller PCR. Hos enkelte pasientgrupper eller ved betydelig besvær av neglesoppen, kan antimykotisk behandling gis, men ved neglesoppforandringer av kun kosmetisk karakter er ikke medikamentell behandling påkrevd (1,2).

Generelle behandlingsprinsipper
Generelt responderer fingernegler bedre på behandling enn tånegler. Behandlingen er kostbar og langvarig. Det er en høy residivrate (varierende mellom 20 og 50 %) (1).

Systemisk behandling
Systemisk behandling er mer effektivt enn lokalbehandling, men også systemisk behandling er assosiert med en høy rate av initial behandlingssvikt eller residiv. Terbinafin er førstevalget. Ved behandling av tånegler doseres legemiddelet over 12 uker, ved behandling av fingernegler doseres legemiddelet over 6 uker. Terbinafin kan også brukes dersom infeksjonen skyldes en annen soppgruppe. Itrakonazol er et alternativ til terbinafin (1-3).

Lokalbehandling
Lokalbehandling kan forsøkes dersom kun ytre (distale) del av neglen er affisert. Bruk av amorolfin neglelakk 5 % 1-2 ganger i uken i opptil ett år (6 måneder for fingernegler, 12 måneder for tånegler) kan forsøkes (3). Antimykotiske kremer har dårlig effekt på neglesopp på grunn av dårlig penetrasjon av negleplaten (1). Samtidig lokal og systemisk behandling av neglesopp kan muligens forbedre resultatene der negleroten er angrepet, men dette er ikke tilstrekkelig undersøkt enda (2).

Profylakse
Det er en assosiasjon mellom neglesopp og fotsopp, hvilket gjør at det kan stilles spørsmål om behandling av fotsopp kan redusere risikoen for neglesopp. Imidlertid kan det tenkes at assosiasjonen mellom de to tilstandene reflekterer samme etiologi (1). Den vanligste dermatofytten i Norge trenger ikke inn i uskadet hud. Mekanisk skade og maserert, fuktig hud kan gi inngangsport for soppinfeksjon (3). For å redusere risikoen for fotsopp (og muligens neglesopp) bør derfor dette unngås. Det kan være en fordel med godt tilpassede, luftige sko.

Referenser:

1. Goldstein AO, Goldstein BG. Onychomychosis. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 15. juli 2013).
2. Norsk elektronisk legehåndbok. Neglesopp - tinea unguium. http://www.legehandboka.no/ (4. september 2013).
3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T16.5.3.1 Tinea. http://www.legemiddelhandboka.no/ (4. september 2013).