Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Langtidsbehandling med flukonazol



Fråga: Spørsmål fra praksisstudent ved apotek: Pasient har fått resept på Diflucan (flukonazol) 150 mg og dosering 1 tablett daglig i ca. 4 uker. Preparatet er skrevet ut av lege ved legekontor for helhetsmedisin. Pasienten sier at indikasjon er ”ubalanse og sopp i tarm”. Er det nødvendig med så lang behandling? Finnes det noen alternativer?

Svar: Vi er usikre på hva som ligger i begrepet ”ubalanse og sopp i tarm”. RELIS kjenner ikke hele sykehistorien og kan derfor kun uttale seg på generelt grunnlag.

Generelt kan det sies at det bør tas hensyn til offisielle retningslinjer for korrekt bruk av antimykotika (1). Behandling kan starte før resultatene av dyrking og andre laboratorietester er kjent (2,4). Systemisk antimykotisk behandling startet på mistanke om soppinfeksjoner bør alltid følges av diagnostikk for å bekrefte eller avkrefte soppinfeksjon (3). Med en gang resultatene av dyrkning/laboratorietester er tilgjengelige skal behandlingen tilpasses deretter (1,4).

En av indikasjonene for antimykotika er mukosal candidiasis, inklusiv blant annet orofaryngeal candidiasis og øsofageal candidiasis. Det er flukonazol som er aktuell ved behandling av disse tilstandene. Doseringen ved orofaryngeal og øsofageal candidiasis er metningsdose på 200-400 mg på dag en, deretter 100-200 mg daglig. Ved orofaryngeal candidiasis er varigheten av behandlingen 7-21 dager (til forbedring inntreffer). Ved øsofageal candidiasis 14-30 dager (til forbedring oppnås). Flukonazol kan brukes i lengre perioder ved alvorlig kompromittert immunfunksjon (2, 4).

Flukonazol kapsler med styrke 150 milligram (mg) selges i pakninger med 1, 4 og 6 stykker (5). Alternativet til å kjøpe kun seks kapsler på 150 mg er å kjøpe 28 stykk kapsler med styrke 100 mg og 28 stykk kapsler med styrke 50 mg.
Behandlingen er kostbar for pasienten. Legen som har foreskrevet medisinen bør vurdere om det faktisk er indikasjon for behandlingen og hvor lenge behandlingen eventuelt må pågå.

KONLUSJON
Det bør tas hensyn til offisielle retningslinjer for korrekt bruk av antimykotika. Systemisk antimykotisk behandling startet på mistanke om soppinfeksjoner bør alltid følges av diagnostikk for å bekrefte eller avkrefte soppinfeksjon. Med en gang resultatene av dyrkning/laboratorietester er tilgjengelige skal behandlingen tilpasses deretter. Behandlingsvarigheten avhenger av indikasjonen. Det er ikke uvanlig med behandling i opptil 30 dager ved mukosal candidiasis.

Alternativet til å kjøpe kun seks kapsler på 150 mg er å kjøpe 28 stykk kapsler med styrke 100 mg og 28 stykk kapsler med styrke 50 mg.

Referenser:
  1. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika i sykehus. Systemiske soppinfeksjoner http://helsedirektoratet.no (lest 11.september 2013).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC); Diflucan. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (sist oppdatert 03.april 2012)
  3. Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS). Behandlingsvejledning for systemisk antimykotisk behandling. http://www.regioner.dk (lest 11.september 2013).
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T1.17 Invasive soppinfeksjoner. http://legemiddelhandboka.no (publisert 26.mai 2013).
  5. Felleskatalogen. Flukonazol og Diflucan. http://www.felleskatalogen.no/medisin/atc-register/J02A (sist endret 30.mai 2012).