Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kombinasjonsbehandling med dabigatran og klopidogrel



Fråga: En farmasøyt i apotek spør hvor vanlig det er at en pasient bruker både dabigatran/Pradaxa® (300 mg døgndose) og klopidogrel/Plavix® (75 mg døgndose)?

Svar: RELIS kjenner ikke sykehistorien eller indikasjonen for behandling hos aktuelle pasient. Vi kan derfor kun uttale oss på generelt grunnlag.

Forsiktighet må utvises ved samtidig bruk av dabigatran/Pradaxa® og legemidler som påvirker hemostasen ved å hemme plateaggregasjonen, herunder klopidogrel (Plavix®). Det er foreløpig begrenset erfaring med bruk av de nye perorale antikoagulantia (deriblant dabigatran) og samtidig behandling med platehemmere (som for eksempel klopidogrel). Data fra RE-LY-studien viste at blødningsrisikoen økte inntil det dobbelte når acetylsalisylsyre, klopidogrel eller andre platehemmere ble gitt samtidig som dabigatran (1,2,3). Det er ikke kontraindisert å kombinere bruk av dabigatran og platehemmere (som klopidogrel), men forsiktighet bør som nevnt utvises. Ved dabigatranbehandling kan blødning oppstå hvor som helst i kroppen. Uforklarlig fall i hemoglobin, hematokrit og/eller blodtrykk bør lede til undersøkelser for å avdekke et eventuelt blødningsfokus (4).

Hos aktuelle pasient kjenner vi, som nevnt, ikke sykdomshistorikken. Det kan være indikasjon for å bruke både dabigatran og klopidogrel hos denne pasienten. Legen som behandler pasienten må være den som vurderer indikasjonen for behandling med hvert av disse legemidlene. Hvor vanlig kombinasjonen av disse to legemidlene er rent kvantitativt har vi ikke oversikt over. Det er grunn til å tro at det vil bli et økende antall pasienter som behandles med både dabigatran og platehemmer etter hvert som flere eventuelt bytter fra warfarin til de nye orale antikoagulantia (deriblant dabigatran).

KONKLUSJON
Blødningsrisikoen øker ved samtidig bruk av dabigatran (Pradaxa®) og legemidler som påvirker hemostasen ved å hemme plateaggregasjonen (som klopidogrel/Plavix®). Det er ikke kontraindisert å bruke både dabigatran og klopidogrel, men forsiktighet må utvises. Hvor vanlig kombinasjonen av disse to legemidlene er rent kvantitativt har vi ikke oversikt over.

Referenser:
  1. Helsedirektoratet. IS-2050. Informasjon om de nye perorale antikoagulasjonsmidlene dabigatran, rivaroksaban og apiksaban. http://www.helsedirektoratet.no (publisert 13.september 2013).
  2. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://legemiddelverket.no/interaksjonssok (13.september 2013).
  3. Dans AL, Connolly SJ et al. Concomitant use of antiplatelet therapy with dabigatran or warfarin in the Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy (RE-LY) trial. Circulation 2013; 127(5): 634-40.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC); Dabigatran. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (sist oppdatert 15.juli 2013).