NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dokumentasjon på litium til barn med bipolar lidelse



Fråga: Gutt 10-12 år med bipolar lidelse. Lege ønsker oppdatert informasjon om litium til barn vedrørende sikkerhet (for eksemple nyre og stoffskiftet) og effekt.

Svar: Litium har vært brukt ved bipolare lidelser hos voksne i omtrent 70 år, og har både antimanisk, antidepressiv og stemningsstabiliserende effekt med evne til å forsterke antidepressiv virkning av antidepressiva. Virkningsmekansimen er ikke kjent (1). <br><br>Det finnes lite dokumentasjon (god metodologisk forskning) på bruk av litium hos barn og unge både med hensyn til effekt og bivirkninger. For tiden pågår et stort forskningsprosjekt i USA, The Collaborative Lithium Trails (CoLT) som finansieres av the National Institute of Child Health and Human Development (NICHD). CoLT har 5 følgende hovedhensikter (2): <br>1. Etablere evidensbasert doseringsstrategi for litium<br>2. Karakterisere farmakokinetikk og biodisposisjon for litium<br>3. Undersøke effekt av litium ved akuttbehandling hos barn med bipolar lidelse<br>4. Undersøke effekten av litium ved langtidsbehandling<br>5. Karakterisere sikkerheten ved kort- og langtidsbehandling med litium<br><br>Forskere som er involvert i CoLT-studien har nylig publisert en oversiktsartikkel som blant annet oppsummerer kunnskapen man har per i dag om effekt og bivirkninger av litium ved bruk hos barn og unge med bipolar lidelse (3, vedlegges). I BNF for children står det at det kan ta opptil 6-12 måneder å få full profylaktisk effekt av litium (4). Optimal behandling krever nøye oppfølging og mange blodprøver (5).<br><br>Prevalens av hypotyroidisme hos pasienter som behandles med litium er avhengig av alder og behandlingsvarighet. Man tror at litiumindusert hypotyroidisme er relatert til en autoimmunprosess eller til en direkte effekt av litium på hormonsekresjon. Det anbefales å måle tyroideafunksjonen før oppstart med litium og deretter hver 6.-12. måned. Måling anbefales oftere dersom det er tegn på forverring av tyroideafunksjon. Behov for fortsatt behandling bør vurderes regelmessig og barn bør bare bruke litium mer enn 3-5 år dersom de har god effekt på grunnlidelsen (5).<br><br>Kronisk litiumbehandling kan gi nedsatt konsentrering i nyretubuli (blant annet nefrogen diabetes insipidus) og har vært assosiert med morfologiske forandringer, interstitiell fibrose og atrofi av nefronene (1,6). I BNF for Children anbefales det at nyrefunksjonen bør monitoreres før oppstart med litium og deretter hver 6. måned (4). I den nyeste oversiktsartikkelen forslår Stansifer <I>et al.</I> at nyrefunksjonstester bør utføres hver 2-3 måned det første halve året etter oppstart med litium og deretter hver 6. måned (3).<br><br>Anbefalt litteratur, se referansene 1 og 3-6.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L5.5.1 Litium. http://www.legemiddelhandboka.no/ (11.04.2011).
  2. Findling RL, Frazier JA et al. The Collaborative Lithium Trials (CoLT): spesific aims, methods, and implementation. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 2008; 2(21). http://www.capmh.com/content/2/1/21
  3. Thomas T, Stansifer L et al. Psychopharmacology of pediatric bipolar disorders in children and adolescents. Pediatr Clin N Am 2011; 58: 173-87.
  4. BNF for Children online. Lithium. http://www.helsebiblioteket.no/ (07.04.2011).
  5. BMJ BestPractice. Bipolar disorders in children. http://bestpractice.bmj.com via Helsebiblioteket (07.04.2011)
  6. Anon. Lithium: Pediatric drug information. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ via Helsebiblioteket (07.04.2011).