Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bør metylfenidat seponeres ved forhøyede leververdier?



Fråga: En pasienten bruker metylfenidat (Concerta) 27 mg daglig og har hepatitt C. Ved behandlingsstart er ALAT 19 U/L og ASAT 20 U/L. Ved siste kontrol av leververdier er ALAT 201 U/L og ASAT 76 U/L. Bør legen seponere Concerta?

Svar: ALAT er et enzym som er relativt leverspesifikt mens ASAT finnes spesielt i hjerte og skjelettmuskulatur i tillegg til leveren. Øvre referanseområde for voksne menn er hhv. 70 U/L og 45 U/L. For kvinner er disse verdiene noe lavere. Moderat forhøyede verdier kan komme ved en rekke tilstander (1ab). Det er kjent at aktuelle pasient har hepatitt C, og det kan ikke utelukkes at de avvikende prøvesvarene er relatert til dette.

Det er også kjent at forhøyede leverprøver kan oppstå under behandling med metylfenidat, selv om dette er en mindre vanlig bivirkning (2). Generelt sett oppstår gjerne bivirkninger ved oppstart eller doseøkning av et legemiddel, men bivirkninger kan også oppstå ut i et behandlingsforløp. Det kan således heller ikke utelukkes at transaminasestigningene skyldes metylfenidat.

RELIS har tidligere gjort en utredning om metylfenidat bør seponeres ved lettere transaminasestigning (2). Det ble konkludert med følgende:

Så lenge transaminaseøkningen er liten, og pasienten ikke har symptomer på leversykdom eller har bilirubinstigning i tillegg, kan man vanligvis tillate seg å starte/fortsette legemiddelbehandling. Tiltak på sikt kan enten være dosejustering eller seponering avhengig av utvikling. Pasientens leverenzymer, leverfunksjonsmarkører og klinikk bør uansett følges inntil verdiene er stabile i normalområdet, i første omgang med kontrollmåling etter noen uker. ALAT og ASAT-verdier innenfor 2-3 ganger høyeste referanseverdi uten andre tegn på leversykdom er vanligvis ikke til hinder for oppstart/fortsettelse av legemiddelbehandling. Ved eventuell større/videre økning i leverenzymer og/eller leverfunksjonsmarkører bør metylfenidat vurderes seponert.

Referenser:
  1. Laboratoriemedisinske undersøkelser ved Oslo-sykehusene - Medisinsk biokjemi. a) ALAT, b) ASAT. http://www.uus.no/labus/ (26. september 2013).
  2. RELIS database 2013; spm.nr. 4584, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)