Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Effekt av aknemidler og kombinasjonsbehandling



Fråga: Farmasøyt spør om bruk av Basiron (benzoylperoksid) på dagtid og Differin (adapalen) på kvelden gir samme effekt som å bruke Epiduo (adapalen og benzoylperoksid) én gang om kvelden. Er det noen studier som viser at det er bedre å bruke Epiduo på kvelden enn Basiron om morgenen og Differin på kvelden? I Felleskatalogen står det at hvis Differin og Basiron skal kombineres, er det best å ha langt intervall mellom begge påføringene.

Svar: Tilgjengelige preparater Basiron finnes som gel med 50 mg/g (5%) og 100 mg/g (10%) benzoylperoksid og som gel til avvasking (Basiron Wash) med 50 mg/g (5%) benzoylperoksid. Preparatene er reseptfrie (1,2). Differin finnes som gel og krem, begge med 1 mg/g (0,1%) adapalen. Preparatene er reseptpliktige (3,4). Epiduo finnes som gel med 1 mg/g (0,1%) adapalen og 25 mg/g (2,5%) benzoylperoksyd. Preparatet er reseptpliktig (5). Epiduo inneholder altså halvparten av mengden benzoylperoksid som den svakeste varianten av Basiron.

Virkningsmekanisme Benzoylperoksid er et antibakterielt middel og adapalen er et retinoid. Benzoylperoksid hemmer vekst av den anaerobe, grampositive mikroorgansimen Propionibacterium acne. Det reduserer talgproduksjonen og løser opp komedoner. Topikale retinoider (tretinoin, adapalen) brukes i tilfeller der primært komedonoppløsende effekt er nødvendig, men reduserer også talgproduksjonen (6). Kombinasjon av benzoylperoksid og adapalen gir en synergistisk effekt på akne (7).

Behandlingsanbefalinger Ved mild akne er lokalbehandling med benzoylperoksid førstevalg dersom pasientene har dominans av papulopustler. Ved dominans av komedoner er førstevalg et retinoid (tretinoin eller adapalen). Andrevalg er azelain. Det er ingen tidsbegrensning for disse behandlingsalternativene. Ved middels akne er en kombinasjon av benzoylperoksid og lokalt retinoid førstevalg, enten ved å gi de to legemidlene hver for seg på forskjellige tidspunkt på døgnet eller ved å bruke et preparat med fast kombinasjon av benzoylperoksid og adapalen (6,8).

Dersom man kombinerer benzoylperoksid og et retinoid ved å bruke preparater som inneholder virkestoffene hver for seg skal benzoylperoksid påføres om morgenen og retinoid om kvelden. Retinoider frarådes brukt på dagtid fordi soleksponering av huden da kan gi uønskede reaksjoner (6-8). Kombinasjonspreparatet inneholder halvparten av den mengden benzoylperoksid som finnes i Basiron 5%. Dermed tolereres det vanligvis bedre og gir bedre og raskere innsettende effekt enn preparat av enkeltstoffene brukt hver for seg. Dosering én gang daglig (om kvelden) medfører også at kombinasjonspreparatet gjør etterlevelse av behandlingen enklere (6-9).

Kliniske studier Studiene som ligger til grunn for markedsføring av kombinasjonspreparatet Epiduo har sammenliknet effekten av den faste kombinasjonen med de individuelle komponentene adapalen, benzoylperoksid og gelbasen hver for seg (monoterapi) applisert én gang daglig om kvelden. Totalt sett var netto effekt (aktiv minus gelbase) fra Epiduo større enn summen av netto effekter fra de enkelte komponentene. Dette indikerer en potensering av terapeutisk aktivitet av disse substansene når de brukes som et sammensatt preparat (5).

Vi har ved litteratursøk ikke funnet studier som sammenlikner effekten av kombinasjonspreparatet med kombinasjon av to separate preparater med benzoylperoksid og adapalen. De studiene vi har funnet sammenlikner kun kombinasjonspreparatet med ett av de to virkestoffene gitt som monoterapi.

KONKLUSJON Vi har ikke funnet studier hvor kombinasjon av benzoylperoksid og adapalen påført hver for seg henholdsvis morgen og kveld er sammenliknet med kombinasjonspreparat med de to virkestoffene gitt én gang daglig (om kvelden). Det er derfor ikke mulig å si noe sikkert om effekten av kombinasjon av benzoylperoksid om morgenen og lokalt retinoid om kvelden i forhold til kombinasjonspreparat (duopreparat) om kvelden, men behandlingsanbefalinger angir disse som likestilte alternativer. Kombinasjon av de to stoffene gitt som to preparater vil medføre større dose benzoylperoksid enn bruk av kombinasjonspreparatet, noe som kan medføre mer hudirritasjon. Videre kan det ikke utelukkes at bruk av kombinasjonspreparatet gi bedre etterlevelse av behandlingen på grunn av enklere dosering.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Basiron gel. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 11. februar 2013).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Basiron Wash gel. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 11. februar 2013).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Differin gel. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 4. oktober 2012).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Differin krem. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 1. april 2012).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Epiduo. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 5. september 2013).
  6. RELIS database 2011; spm.nr. 858, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  7. Mikkelsen CS, Hansen SR et al. Lokalbehandling av akne. Tidsskr Nor Legeforen 2011; 131 (1):33-4.
  8. Norsk elektronisk legehåndbok. Akne (sist revidert 15. juli 2013). http://www.legehandboka.no/ (10. oktober 2013).
  9. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T16.3.2.1 Mils-middels akne. http://www.legemiddelhandboka.no/ (10. oktober 2013).