Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig bruk av acetylcystein og bronkodilaterende midler som inhalasjon



Fråga: Vil det gi bedre effekt av acetylcystein (Mucomyst) ved inhalasjon via forstøver hvis acetylcystein gis 2-5 minutter etter at inhalasjon med salbutamol (Ventoline)/ipratropiumbromid (Atrovent) er gitt? I dag er det ulikt hvordan dette gis; noen ganger blandes alle tre preparatene sammen på forstøveren og gis samtidig, andre ganger er rekkefølgen vilkårlig. En farmasøyt videreformidler spørsmål fra en intensivavdeling som ønsker dokumentasjon hvis eventuell rutine skal implementeres.

Svar: Indikasjoner for bruk av acetylcystein til inhalasjon er luftveislidelser med patologisk slimdannelse, for eksempel cystisk fibrose og atelektase. Andre indikasjoner er under og etter narkose ved postoperative lungekomplikasjoner, behandling etter trakeotomi, torakalt traume, og diagnostiske undersøkelser av bronkiene (1). Det er ikke oppgitt i spørsmålet hvilke diagnoser/tilstander preparatet er tenkt brukt ved. Vi har søkt etter bruk ved cystisk fibrose, astma og kronisk luftveisobstruksjon (KOLS). Vi har ikke gjort noen vurdering av litteratur som omtaler acetylcystein ved indikasjoner som krever intravenøs bruk.

En anerkjent medisinsk database oppgir at det ikke er utført noen gode studier som dokumenterer den kliniske nytten av acetylcystein for å løse opp slim hos pasienter med cystisk fibrose. Acetylcystein har potensiale for å indusere luftveisinflammasjon og bronkospasmer, og i noen pasientgrupper hemmes ciliær funksjon. I tillegg lukter ikke acetylcystein godt, har en høy kostnad, og det er tidkrevende å administrere (2).

Vi har ikke funnet at acetylcystein har en rolle i behandling av astma generelt (3,4), og effekten er dårlig dokumentert i behandling av KOLS (5). Vi vil tro at det er en teoretisk mulighet for at effekten av acetylcystein vil bli noe bedre dersom det administreres noen tid etter bronkodilaterende legemidler, dersom pasienten oppfyller indikasjonene for bruk av acetylcystein og har samtidig luftveisobstruksjon.

Acetylcystein skal brukes med forsiktighet hos pasienter med astma, fordi det kan forårsake bronkospasme (6). Dette gjelder acetylcystein til inhalasjon og injeksjon, men i minimal grad peroral bruk (7,8).

I preparatomtalen er det angitt at acetylcystein kan blandes direkte med bronkodilaterende inhalasjonsvæsker (1). RELIS har tidligere utredet et spørsmål om acetylcystein, salbutamol og ipratropiumbromid kan blandes sammen i forstøver. Da konkluderte vi med at dette kan gjøres dersom blandingen gis umiddelbart etter tilberedning (9).

KONKLUSJON
Det er en teoretisk mulighet for at effekten av acetylcystein vil bli noe bedre dersom det administreres noen tid etter bronkodilaterende legemidler. Det rådes til å være oppmerksom på at acetylcystein kan forårsake bronkospasme, blant annet hos pasienter med astma. Gitt at effekten og nytten av acetylcystein til inhalasjon er sparsom, er den kliniske effekten av dette tiltaket trolig minimal. Det kan være grunn til å revudere om om det er indikasjon for bruk av acetylcystein til inhalasjon.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Mucomyst inhalasjonsvæske. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 26. juni 2013)
  2. Hoppin AG. Cystic fibrosis: Overview of the treatment of lung disease. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 20. juli 2013).
  3. Hollingsworth H. An overview of asthma management. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 19. august 2013).
  4. Hollingsworth H. Treatment of acute exacerbations of asthma in adults. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 13. desember 2012).
  5. Hollingsworth H. Role of mucoactive agents in the treatment of COPD. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 29. april 2013).
  6. Lexi-drugs in Lexicomp. Acetylcystein. http://www.helsebiblioteket.no/ (15. oktober 2013).
  7. RELIS database 2012; spm.nr. 2749, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)
  8. Dano G. Bronchospasm caused by acetylcysteine in children with bronchial asthma. Acta Allergol. 1971;26(3):181-90.
  9. RELIS database 2011; spm.nr. 6775, RELIS Vest. (www.relis.no/database)