Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sumatriptan i svangerskapet



Fråga: Lege spør om det er trygt å bruke Imigran (sumatriptan) under graviditet

Svar: Sumatriptan kan benyttes ved migreneanfall under graviditet dersom kvinnen ikke har god nok effekt av paracetamol. Paracetamol regnes fremdeles som førstevalg blant legemidler mot migrene hos gravide, men vil i mange tilfeller ikke ha tilstrekkelig effekt. Det er også viktig at kvinnen prøver ut ikke-farmakologisk behandling samt om vanlige forebyggingsstrategier kan hindre anfall.

Nedenfor oppsummerer vi kort bakgrunnen for anbefalingen vår om bruk av sumatriptan i svangerskapet.

Sumatriptan under svangerskapet
Akkumulerte data fra svangerskapsregistre og andre studier tyder på at sumatriptan er et trygt behandlingsvalg mot migrene under svangerskapet (1-3). Selv om sumatriptan har vært på markedet i over 20 år, er det fremdeles noe begrenset med informasjon. Studiene mangler derfor sensitivitet til å identifisere eventuelle mindre vanlige uønskede effekter. Denne begrensningen i datamaterialet er imidlertid ikke særegen for sumatritan, men gjelder svært mange legemidler som brukes av gravide.

Sumatriptan er det av triptanene som er best studert hos gravide, og sumatriptan regnes derfor som førstevalg (2). Bruk av sumatriptan under første trimester er ikke forbundet med økt risiko for misdannelser utover den normale bakgrunnsrisikoen i befolkningen (1,4). Det finnes kasusrapporter med misdannelser, men det er ikke funnet noen kausal årsaksammenheng med triptanbruk (2).

Det er noe uklart om triptaner kan svakt øke risikoen for enkelte andre svangerskapskomplikasjoner. En dansk studie fra 2000 fant at sumatriptan-bruk under graviditeten var forbundet med prematur fødsel og lav fødselvekt (5). I denne studien inngikk kun 34 kvinner i sumatriptan-gruppen. Vi synes det er liten grunn til å tillegge denne studien stor vekt da flere andre større studier ikke har funnet samme assosiasjon. En studie fra Norge fant at bruk av triptaner under andre og tredje trimester var assosiert med en liten økt risiko for atonisk uterus og økt blodtap under fødsel (> 500 ml) (6). Dette hadde imidlertid ingen innvirkning på barna. Forfatterne konkluderte med at migrenepasienter kan bruke triptaner under svangerskapet uten noen stor risiko for uønskede effekter. I en annen norsk studie fra 2013 koblet de samme forfatterne data fra reseptregisteret og fødselsregisteret (7). Studien fant ingen økt risiko for misdannelser, men også her ble det funnet en assosiasjon mellom uthenting av triptaner på resept i andre timester og en svakt økt risiko for postpartumblødning. Forfatterne påpeker at denne assosiasjonen kan skyldes at brukerne av triptaner hadde en mer alvorlig underliggende sykdom.

Det er mulig at migrene hos gravide som ikke blir tilstrekkelig behandlet utgjør en risiko både for mor og barn. Migrene har blant annet blitt assosiert med hypertensjon under svangerskapet, eklampsi og svangerskapsrelatert hjerneslag. Det er interessant at den nevnte norske studien fra 2013 fant at risikoen for misdannelser, lav fødselsvekt og prematur fødsel var økt hos kvinner med migrene som avstod fra triptanbruk (7).

Andre vurderinger
Hvis kvinnen skal bruke sumatriptan som anfallsmedisin, anbefaler vi at behandlende lege sammen med kvinnen settes opp en strategi for hvordan kvinnen skal benytte legemiddelet. Vi tenker dette er viktig ikke bare for å unngå overforbruk, - men også underforbruk. En mulig problemstilling er at gravide vegrer seg for å bruke anfallsmedisin for å skåne barnet slik at migrenemedisinen blir tatt for sent i migreneforløpet.

Selv om spørsmålet omhandler bruk under svangerskapet, legger vi til at sumatriptan kan benyttes ved amming (1,2).

KONKLUSJON
Informasjonen som foreligger om bruk av sumatriptan tilsier at medsinen er trygg å bruke som anfallsmedisin under svangerskapet. Paracetamol er imidlertid fremdeles førstevalget blant medisiner mot migrene hos gravide.

Referenser:
  1. Duong S, Bozzo P et al. Safety of triptans for migraine headaches during pregnancy and breastfeeding. Can Fam Physician. 2010; 56: 537-9.
  2. Cassina M, Di Gianantonio E et al. Migraine therapy during pregnancy and lactation. Expert Opin Drug Saf. 2010; 9: 937-48.
  3. UK teratology information service. Use of sumatriptan in pregnancy. www.uktis.org (Sist oppdatert: november 2010).
  4. Källén K, Winbladh B. Läkemedel och fosterpåverkan. Sumatriptan. http://www.janusinfo.se/Beslutsstod/Lakemedel-och-fosterpaverkan/ (Publisert: 16. august 2013).
  5. Olesen C, Steffensen FH et al. Pregnancy outcome following prescription for sumatriptan. Headache. 2000; 40: 20-4.
  6. Nezvalová-Henriksen K, Spigset O et al. Triptan exposure during pregnancy and the risk of major congenital malformations and adverse pregnancy outcomes: results from the Norwegian Mother and Child Cohort Study. Headache. 2010; 50: 563-75.
  7. Nezvalová-Henriksen K, Spigset O et al. Triptan safety during pregnancy: a Norwegian population registry study. Eur J Epidemiol. 2013; 28: 759-769.