Frågedatum: 2013-10-18

RELIS database 2013; id.nr. 3400, RELIS Sør-Øst

Effekt av morfin gitt peroralt ved smerter i munn/svelg ved ØNH-kreft

Fråga: En farmasøyt ønsker, på generell basis, dokumentasjon angående effekt av 5 mg morfin gitt per oralt ved smerter i munn/svelg ved øre-nese-hals-kreft.

Svar: Ifølge WHO's retningslinjer er opioider, deriblant morfin, bærebjelken i smertestillende behandling ved kreft. Opioidene klassifiseres som svake, partielle og sterke opioidagonister. Morfin klassifiseres som en sterk opioidagonist (1,2). Opioider er mye brukt til behandling av smerte hos kreftpasienter på grunn av deres sikkerhet, muligheter for flere administrasjonsmåter, enkel titrering, pålitelighet og at de effektivt lindrer flere typer smerte (for eksempel somatisk og visceral smerte) (3).

RELIS kan ikke finne litteratur som beskriver effekt av peroralt administrert morfin spesifikt ved øre-nese-halskreft. Det finnes imidlertid litteratur som omtaler effekt av peroralt administrert morfin generelt ved kreft. En oversiktsartikkel fra Cochrane (publisert i juli 2013) konkluderer med at oralt administrert morfin er et effektivt smertestillende medikament for kreftrelaterte smerter, og det gir god smertelindring hos de fleste kreftpasienter med moderat til alvorlig smerte. Daglig dose morfin gitt i de aktuelle studiene var mellom 25 til 2000 mg, med et gjennomsnitt på 100 - 250 mg. Smertelindrende effekt var lik for hurtigvirkende morfin og morfin gitt som depotpreparat (4).

Behandling av smerte ved kreftsykdom må tilpasses individuelt hos hver pasient. Smerteintensiteten og behovet for smertestillende medikamenter varierer mellom pasientene, også innenfor en gruppe som lider av samme type kreft. Smerten varierer også i forløpet av sykdommen og kan endre seg som konsekvens av annen igangsatt behandling. Det er for eksempel ikke uvanlig at pasienter som får lindrende strålebehandling kan trappe ned eller slutte helt med sterke smertestillende medisiner som morfin.

I WHO's retningslinje for smertestillende behandling ved kreft angis at det bør være førstevalg å gi smertestillende legemidler per os. Det foreligger ingen standarddose av morfin for smertelindring. Den korrekte dosen er den dosen som gir god smertelindring. Hvilken dose peroaralt administrert morfin som gir best smertelindring varierer betraktelig; fra så lite som 5 mg til over 1000 mg gitt hver fjerde time. De fleste pasienter får kontroll over smertene med 10 - 30 mg morfin gitt per oralt hver fjerde time. Den effektive dosen varierer delvis på grunn av individuelle forskjeller i systemisk biotilgjengelighet av morfin (1).

KONKLUSJON
Opioider er mye brukt til behandling av smerte hos kreftpasienter. Oralt administrert morfin er et effektivt smertestillende medikament for kreftrelaterte smerter, og gir god smertelindring hos de fleste kreftpasienter med moderat til alvorlig smerte. Det foreligger ingen standarddose av morfin for smertelindring. Den korrekte dosen er den dosen som gir god smertelindring. De fleste pasienter får kontroll over smertene med 10 - 30 mg morfin gitt per oralt hver fjerde time.

1. WHO. Cancer pain relief: with a guide to opioid availability 1996, 2nd ed.
2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L20.1.2 Opioidanalgetika. http://www.legemiddelhandboka.no/ (publisert 26. mai 2013).
3. Portenoy RK, Mehta Z et al. Cancer pain management with opioids: Optimizing analgesia. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (sist oppdatert: 13. september 2013).
4. Wiffen PJ, Wee B et al. Oral morphine for cancer pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD003868. DOI: 10.1002/14651858.CD003868.pub3.