Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lavdose mianserin ved søvnproblemer



Fråga: En kvinne i 50 årene som er innlagt i sykehus, har fått forskrevet følgende legemidler mot søvnvansker for dosering om kvelden: Atarax 20 mg (hydroksizin), Circadin 2 mg (melatonin), Zopiclone 7,5-15 mg, samt Midazolam i.v. 1,25 mg - 2,5 mg ved behov. Pasienten fikk ikke tilskrekkelig effekt av disse legemidlene, og det ble derfor lagt til Tolvon 5 mg (mianserin) i pasientens medisinkurve. Ifølge Felleskatalogen er anbefalt startsdose for mianserin 30 mg daglig. Forskrivende lege hadde ingen dokumentasjon på effekt av lavere dosering mianserin mot søvnvansker, men baserte doseringen på klinisk erfaring. Pasienten har verken nedsatt lever- eller nyrefunksjon, og heller ikke lab.verdier som indikerte behov for lavere dosering av mianserin. Farmasistudent spør om RELIS er kjent med begrunnelse for slik dosering fra tidligere.

Svar: Mianserin har depresjon, men ikke søvnvansker som egen godkjent indikasjon. Mianserin brukes særlig til pasienter med depresjon preget av angst, uro og søvnvansker, og som oftest i kombinasjon med SSRI, SNRI eller trisykliske antidperssiva (TCA) der disse ikke har gitt tilstrekkelig effekt alene (1,2). Anbefalt initial dose ved depresjon er 30 mg daglig, men doseringen må individualiseres. Klinisk effektiv dose ved depresjon oppnås vanligvis med 30-90 mg mianserin daglig. I preparatomtalen anbefales døgndosen gitt som enkeltdose ved sengetid av hensyn til medikamentets effekt på søvn, men kan om nødvendig deles opp i flere daglige doser. Legemidlet (både original og generisk preparat) finnes i tablettform i styrkene 10, 30 og 60 mg (1).

Mianserin har tilsvarende antidepressiv effekt som andre midler mot depresjon ved å øke noradrenerg neurotransmisjon via alfa2-reseptorblokade og hemme reopptak av noradrenalin. Dessuten påvirkes serotoninreseptorer i sentralnervesystemet (CNS). Histamin H1- og alfa1-antagonistiske aktivitet av mianserin gjør at legemidlet også virker sederende, og gir effekt på angst og søvn (1,2,3).

Vi har ikke funnet publikasjoner som beskriver lavdose mianserin brukt som sovemedisin, men det er all grunn til å anta at stoffet utøver en viss sedativ effekt også ved dosering 5 mg. Imidlertid kan toleranseutvikling, som kjennetegner sedativa generelt, heller ikke utelukkes for den sederende effekten av mianserin (4,5).

KONKLUSJON
Mianserin har sedative egenskaper som benyttes i behandling av depresjon. Søvnforstyrrelser eller insomni er imidlertid ikke godkjent indikasjon.
RELIS har ikke nærmere vurdert den øvrige behandlingen for søvnplager i det aktuelle tilfellet.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Tolvon. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 17. oktober 2013).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L5.3 Antidepressiva. http://www.legemiddelhandboka.no/ (24. oktober 2013).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L5.3 Antidepressiva, tabell 3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2013: 984.
  4. Rang HP, Dale MM et al. Rang and Dale's Pharmacology 2012; 7th ed.: 15, 332-4.
  5. Overlege. Avdeling for farmakologi, Oslo universitetssykehus, pers.medd. 25. oktober 2013.