Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Migrene med aura og bruk av p-piller



Fråga: En kvinne med migrene med aura ønsker p-piller. Lege ønsker råd om hvilke p-piller som egner seg i dette tilfellet.

Svar: RELIS har nylig besvart lignende spørsmål og følgende svar er derfor basert på disse utredningene (1,2). Det er foretatt et oppdatert litteratursøk. Det er ikke funnet norske retningslinjer som gir en samlet oversikt over området.

Ca. 15 % av kvinner i Norge har migrene. Østrogen påvirker migrene, og sykdommen er tre ganger hyppigere hos kvinner enn menn (3). Ifølge retningslinjer fra Verdens Helseorganisasjon (WHO) og andre anerkjente kilder anbefales ikke bruk av østrogenholdige prevensjonsmidler til kvinner med migrene med aura (4-6). Prevensjonsmidler som kan anbefales til kvinner med migrene med aura er rene gestagenpreparater som minipiller, hormonspiral, depot-injeksjon (Depot-Provera) og p-stav (5,6).

En oversiktsartikkel fra 2010 sammenlignet retningslinjer for kombinerte østrogen-progesteron prevensjonspreparater til kvinner med migrene. Den viser at det er endel forskjeller med hensyn på hva American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) og WHO anbefaler, og hva International Headache Society (IHS) anbefaler. WHO og ACOG skriver at risikoen ved bruk av kombinerte østrogen-progesteron prevensjonsmidler er uakseptabel for alle kvinner med migrene med aura (uansett alder), mens IHS i stor grad ønsker å vurdere hver pasient individuelt (7).

Det er ikke funnet offentlig tilgjengelig informasjon som gir en samlet oversikt vedrørende forskrivning av prevensjonsmidler til pasienter med migrene. Helsedirektoratet har publisert en anbefaling på sine hjemmesider om å øke bruken av langtidsvirkende reversible prevensjonsmetoder (LARC), det vil si kobberspiral, hormonspiral og p-stav. LARC inneholder ikke østrogener og kan brukes av kvinner med migrene (8).

KONKLUSJON
Kvinner med migrene med aura bør ikke bruke kombinasjonspreparater med østrogen som prevensjon. Prevensjonsmidler som kan anbefales til kvinner med migrene med aura er rene gestagenpreparater som minipiller, hormonspiral, depot-injeksjon (Depot-Provera) og p-stav. Alternativt kan ikke-hormonelle prevensjonsmidler som kobberspiral, pessar og kondom brukes.

Referenser:
  1. RELIS database 2013; spm.nr. 2602, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  2. RELIS database 2012; spm.nr. 2123, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Migrene. http://www.legehandboka.no/
  4. World Health Organization (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use 2009; 4th ed.: 21. http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241563888_eng.pdf (lest 25. oktober 2013).
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. Prevensjonsvalg ved underliggende sykdom. http://www.legehandboka.no/ (sist endret: 05.11.2012).
  6. Martin KA, Barbieri RL. Overview of the use of estrogen-progestin contraceptives. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 27. september 2013).
  7. Edlow AG, Bartz D. Hormonal contraceptive options for women with migraine headache: A review of the evidence. Rev Obstet Gynecol 2010; 3(2): 55-65
  8. Helsedirektoratet. Hormonell prevensjon. www.helsedirektoratet.no (publisert 27.11.2011).