Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Positiv prikktest på natriummetabisulfitt (E223) - konsekvenser



Fråga: Kvinne henvist for allergitesting etter reaksjon på lokalbedøvelse hos tannlege. Reaksjonen mest sannsynlig vasovagal, men kvinnen får utslag på testen for E223 som er natriummetabisulfitt. Kvinnen hevder å ha rekeallergi uten noen gang å ha spist reker, men far og datter kaster opp når de spiser reker. Hun har aldri reagert på mat. Under testingen får hun samme reaksjon på subkutan injeksjon som hos tannlegen, og det styrker mistanken om vasovagal reaksjon. Likevel må legen gi råd om den positive testen og konsekvenser av det for fremtidig legemiddelbehandling.

Svar: Sulfitter Sulfitter er en gruppe stoffer som hyppig tilsettes matvarer for å friske dem opp og hindre oksydativ misfarging (bruning), blant annet ved at sulfittløsninger dusjes på grønnsaker i salatbarer. Sulfitter brukes også som rensemidler og for å hindre vekst av uønskede mikroorganismer i fermenteringsindustrien. De høyeste sulfittnivåene finnes i kommersielt preparaterte matvarer som tørket frukt (blant annet aprikoser), poteter, vin og noen typer sjømat (1,2). Sulfitter tilsettes også til ulike hårprodukter og kosmetiske produkter (3).

Natriumbisulfitt (E222), natriummetabisulfitt (natriumpyrosulfitt, E223) eller natriumsulfitt (E221) er ofte tilsatt legemidler som oksideres lett for å forsinke oksidasjonen og dermed øke holdbarheten. Eksempler på slike legemidler er de med innhold av adrenalin, dopamin, morfin og aminoglykosider (2). I en RELIS-utredning (4) gikk man gjennom sammensetning for ulike preparater og fant at alle adrenalinholdige midler til odontologisk anestesi og alle rene adrenalinpreparater, både injeksjonsvæske i hetteglass og EpiPen, inneholder natriummetabisulfitt. Mengden i en terapeutisk dose dentalt anestesimiddel vil imidlertid være liten i forhold til det man kan risikere ved eksponering fra matvarer.

Allergiske reaksjoner på sulfitter
Hypersensitivitetsreaksjoner, inkludert hudreaksjoner, bronkospasme, anafylaksi og noen dødsfall har forekommet hos personer eksponert for sulfitt både via matvarer (peroralt inntak) og legemidler (parenteral administrasjon). Insidens avhenger av administrasjonsvei og reaksjoner er sett selv etter minimal eksponering peroralt, parenteralt, via luftveiene (inhalasjon) eller gjennom huden. Slike reaksjoner er hyppigst hos pasienter med astma eller atopisk allergi, og er anslått til å forekomme hos 5-10% av disse pasientene, men kan også forekomme hos personer uten tidligere allergi/astma. Nesten alle astmatikere vil reagere på sulfitt hvis konsentrasjonen er høy nok. Dersom pasienten er allergisk mot visse matvarer kan det være en indikator på sulfittallergi (1-3,5,6).

Eksponering hos personer med kjent reaksjon på sulfitt
Pasienter med kjent sulfittallergi bør informeres om hvilke matvarer som inneholder disse tilsetningsstoffene og i størst mulig grad unngå slike produkter. For odontologiske anestesimidler finnes sulfittfrie produkter med annen vasokonstriktor enn adrenalin som kan benyttes til pasienter som reagerer på sulfitt. For mange andre legemidler finnes det derimot ikke egnede alternative preparater uten sulfitt (1,4,6).

I følge norsk preparatomtale er det ingen kontraindikasjoner mot bruk av EpiPen eller andre preparater med natriummetabisulfitt ved anafylaksi hos pasienter med sulfittallergi (7). En av de tidligere RELIS-utredningene (4) henviser til en uttalelse fra Food and Drug Administration (FDA) i USA som konkluderer med at sulfittholdig adrenalin kan brukes til denne pasientgruppen hvis de får en alvorlig allergisk reaksjon og sulfittfrie produkter ikke er tilgjengelige. En annen kilde (1) anbefaler at en pasient som har hatt en tidligere anafylaktisk reaksjon utstyres med en adrenalinpenn (autoinjektor) selv om disse inneholder metabisulfitt fordi det ikke er vist at den lille mengden metabisulfitt som finnes i slike penner trigger symptomer eller endring i lungefunksjon hos sulfitt-sensitive astmatikere.

Vi har ikke funnet opplysningr om risiko for kryssreaktivitet med andre sulfaholdige legemidler.

Referenser:
  1. Simon RA, Sicherer SH et al. Allergic and asthmatic reactions to food additives. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 5. august 2013).
  2. RELIS database 2002; spm.nr. 87, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
  3. Garcia-Gavin J, Parente J et al. Allergic contact dermatitis caused by sodium metabisulfite: a challenging allergen. A case series and literature review. Contact dermatitis 2012; 67: 260-9.
  4. RELIS database 2006; spm.nr. 3104, RELIS Sør. (www.relis.no/database)
  5. Rowe RC, Sheskey PJ, Weller PJ, editors. Sodium Metabisulfite. Handbook of Pharmaceutical Excipients. www.medicinescomplete.com (revidert 9. april 2013).
  6. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Sulfites and Sulfur Dioxide. www.medicinescomplete.com (25. oktober 2013).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) EpiPen. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 3. januar 2013).