Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Doseringstidspunkt for levotyroksin og kalsium/magnesium



Fråga: Lege har en pasient med MEN 1 (multippel endokrin neoplasi), iatrogen hypotyreose og hypoparatyreoidisme etter partiell tyreoidektomi. Pasienten bruker Creon (fordøyelsesenzymer), Levaxin (levotyroksin), Preotact (paratyreoideahormon), Rocaltrol (kalsitriol = vitamin D3) og vitamin B12 i tillegg til kalk (kalsium) og magnesiumtabletter. Lege spør om det bør tas forholdsregler med når på dagen de forskjellige tabletter inntas. Bør kalsium og magnesium f.eks tas én tid på døgnet, mens resten en annen tid, eller kan alle tablettene tas samlet?

Svar: Ved søk på pasientens legemidler i forskjellige interaksjonsdatabaser er det kun interaksjonen mellom levotyroksin og kalsium som fremkommer i flere kilder(1-3). Lexicomp nevner i tillegg at samtidig bruk av høye doser kalsium og vitamin D analoger kan øke risiko for hyperkalsemi, og at kalsitriol kan øke serumkonsentrasjonen av magnesiumsalter (3).

Levotyroksin og kalsium RELIS har nylig hatt spørsmål om levotyroksin kan tas sammen med melk (4, vedlagt). I denne utredningen gjennomgås aktuelle kilder som omtaler interaksjonen mellom levotyroksin og kalsium. Det konkluderes med at samtidig inntak av kalsiumsalter kan redusere den terapeutiske effekten av levotyroksin. Det er godt dokumentert at kalsiumkarbonat kan redusere absorpsjonen av levotyroksin, men litteraturen er noe uklar på hvilke andre kalsiumsalter som kan påvirke absorpsjonen og om det er kalsium- eller karbonatkomponenten som reduserer opptaket av levotyroksin.

Levotyroksin og magnesium Interaksjonspotensialet mellom levotyroksin og magnesium er lite studert (5). Indirekte data tyder imidlertid på at magnesium også kan gi nedsatt absorpsjon av levotyroksin (1).

Tidspunkt for inntak av pasientens tabletter Ulike kilder har forskjellige anbefalinger på hvor lenge det bør gå mellom inntak av kalsium og levotyroksin (4). Flere angir at det bør gå minst 4 timer (1,3). Da det er usikkert i hvilken grad magnesium interagerer med levotyroksin og eventuell mekanisme ikke er kjent, kan samme intervall også velges for magnesium for å være på den sikre siden (5). Det kan kanskje også være praktisk for pasienten å ta kalsium- og magnesiumtilskuddet samtidig.

Normalt monitoreres pasienter som får levotyroksin både klinisk med hensyn til effekt og bivirkninger, og med plasmakonsentrasjonsmålinger av tyreoideastimulerende hormon (TSH) og fritt T4. Dersom pasienten allerede tar alle tablettene sine samtidig og er tilfredstillende behandlet, anses det ikke nødvendig å endre doseringstidspunkt.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelverket.no/interaksjonssok (15. november 2013).
  2. Sundhetssstyrelsen (Danmark). Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (15. november 2013).
  3. Lexicomp Interaction Analysis. http://www.helsebiblioteket.no/ (15. november 2013).
  4. RELIS database 2013; spm.nr. 4744, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  5. RELIS database 2003; spm.nr. 363, RELIS Øst. (www.relis.no/database)