Legemidler som årsak til pemfigus
Fråga: En pasient har pemphigus foliaceus (PF). Hudlege har lest at PF kan være legemiddelutløst, og særlig at legemidler med tiolgrupper, SH-grupper, amidgrupper med mer (blant annet penicillamin og ACE-hemmere) kan gi PF. Aktuell pasient fikk symptomer på sykdommen først i 2010 og brukte da blant annet verapamil, acetylsalisylsyre og terbinafin. Disse er senere blitt seponert av andre årsaker enn av den aktuelle sykdommen/PF.
Legen ønsker informasjon om pasientens nåværende legemidler kan være årsak til eller opprettholde pemphigus foliaceus. Aktuelle legemidler er: felodipin, kandesartan (Atacand), dipyridamol og acetylsalisylsyre (Asasantin Retard), atorvastatin (Lipitor) og metoprolol.
Svar: Pemfigus er en gruppe autoimmune hudsykdommer som gir blemmer i hud og slimhinner. Ved pemphigus foliaceus danner man antistoffer som angriper et protein i huden som heter desmoglein 1. Antistoffene ødelegger dermed bindingene mellom hudceller, og fører til at huden løsner og det dannes blemmer (1-4).
Både genetiske og eksogene/ytre faktorer, som medikamenter, påvirker utviklingen av pemfigus. De ulike faktorene som kan trigge eller forårsake sykdommen kan beskrives i et akronym: PE sticides (pesticider), M alignancy (malignitet), P harmaceuticals (legemidler), H ormones (hormoner), I nfectious agents (smittestoffer) og I mmunization (vaksine), G astronomy (mat), U ltraviolet radiation (ultrafiolett stråling) og S tress. Når man behandler en pasient med pemfigus er det viktig å se på disse faktorene, og ved å unngå/redusere eksponering for disse kan man redusere pasientens behov for medisiner (3).
Medikamenter er en av de vanligste faktorene som kan forårsake pemfigus. Pemphigus foliaceus er den typen pemfigus som hyppigst er assosiert med medikamenteksponering (3-5). I litteraturen finnes et økende antall rapporter på medikamentindusert pemfigus. Medikamentene som kan forårsake pemfigus kan inneholde en tiol-/SH-gruppe, en fenol gruppe eller de kan tilhøre gruppen non-tiol non-fenol-medikamenter (2-5).
Medikamenter man mener kan forårsake pemfigus (2-4)
Tiol- eller SH-medikamenter:
penicillamin (Atamir)
penicillin og derivater
kaptopril (ACE-hemmer)
tiopronin (antiinflammatorisk/antirevmatisk middel)
5-thiopyridoxine (antiinflammatorisk/antirevmatisk middel)
pyritinol
tiamazol (tyreostatikum)
”gold sodium thiomalate” (Myocrisin og Tauredon)
cefalosporiner
Fenol-medikamenter:
acetylsalisylsyre
5-thiopyridoxine
pyritinol
rifampicin (tuberkulosemiddel)
levodopa (antiparkinsonmiddel)
heroin
fenobarbital
pentachlorophenol (pesticid og desinfeksjonsmiddel)
Non-tiol non-fenol-medikamenter:
NSAIDs
ACE-hemmere som kaptopril, enalapril, ramipril, cilazapril, fosinopril
kalsiumantagonister
glibenklamid (antidiabetikum)
RELIS har i tillegg funnet en kasusrapport fra Sør-Korea hvor en pasient som brukte kandesartan (angiotensin II-antagonist) utviklet pemphigus foliaceus. Symptomene til denne pasienten forsvant da kandesartan ble seponert. Forfatteren av denne rapporten mener at angiotensin II-antagonister bør føyes til listen over medikamenter som muligens kan utløse pemfigus (5).
Den omtalte pasienten bruker og har brukt medikamenter som kan tenkes å trigge eller forårsake pemfigus. Aktuelle medikamenter er felodipin, acetylsalisylsyre og kandesartan. Pasienten har tidligere brukt acetylsalisylsyre og kalsiumantagonisten verapamil. Dette er også medikamenter som kan trigge eller forårsake pemfigus (2-4).
KONKLUSJON
Medikamenter er en av de vanligste faktorene som kan forårsake pemfigus. Pemphigus foliaceus er den typen pemfigus som hyppigst er assosiert med medikamenteksponering.
Pasienten bruker medikamenter som kan tenkes å trigge eller forårsake pemfigus (felodipin, acetylsalisylsyre, kandesartan). Etter en samlet vurdering av pasientens sykdoms- og symptombelastning må lege vurdere om man skal seponere medikamenter som kan forverre eller opprettholde den aktuelle sykdommen.
Referenser:- Norsk elektronisk legehåndbok. Pemfigus. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 01. juli 2011).
- Ruocco V, Ruocco E et al. Pemphigus: Etology, pathogenesis, and inducing or triggering factors: Facts and controversies. Clinics in Dermatology 2013; 31: 374-81.
- Brenner S, Goldberg I. Drug-induced pemphigus. Clinics in Dermatology 2011; 29: 455-57.
- Ruocco E, Aurilia A et al. Precautions and Suggestions for Pemphigus Pasients. Dermatology 2001; 203: 201-07.
- Bae Yi, Yun SJ et al. Pemphigus foliaceus induced by an antagonist II receptor blocker. Clinical and Experimental Dermatology 2008; 33: 721-23.