Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Overgang fra venlafaksin til amitriptylin



Fråga: Lege ønsker veiledning i hvordan gå over fra venlafaksin til Sarotex (amitriptylin). Pasienten bruker venlafaksin 75 mg x 3 daglig og ønsker overgang til amitriptylin grunnet samtidig kroniske smerter.

Svar: Det er godt gjent av venlafaksin gir seponeringsreaksjoner når behandlingen avsluttes. Dette kan være symptomer som svimmelhet, sensoriske forstyrrelser, søvnforstyrrelser, agitasjon eller angst, kvalme og/eller oppkast, tremor og hodepine. Når behandling med venlafaksin skal avsluttes, skal dosen derfor gradvis reduseres over en periode på minst 1 til 2 uker for å redusere risikoen for seponeringssreaksjoner (1).

Ved bytte mellom antidepressiva anbefales ofte en krysstitrering over én til to uker, dvs. en gradvis nedtrapping av legemidlet som skal seponeres samtidig som det nye middelet trappes gadvis opp. Dette minimerer risiko for symptomgjenombrudd, samtidig som risiko for seponeringsreaksjoner reduseres hvis middelet det startes opp med har lignende virkningsmekanisme (2).

Amitriptylin er et trisyklisk antidepressivum som hemmer reopptak og derved inaktivering av synaptisk frigjort serotonin og noradrenalin (3). Dette er også antatt å være hovedmekanismen bak effekten av venlafaksin (1). Siden de samme nevrotransmitterne er involvert, er det rimelig å forvente at en gradvis overgang fra venlafaksin til amitriptylin vil "motvirke" seponeringsreaksjonene som ses ved avslutning av venlafaksinbehandling.

Amitriptylin er indisert for behandling av depresjon, men kan også ha effekt ved kroniske smerter (hovedsaklig nevropatiske smerter) (2). Blant antidepressiva er det dette preparatet som er mest studert for kronsike smerter. Doser brukt ved smerter har typisk vært lavere enn doser brukt ved depresjon (4). For amitriptylin har doseringen vært fra 25 til 125 mg. Hos noen må dosen økes under behandlingen for å opprettholde effekten (5).

Både TCA og SNRI har vært brukt mot kroniske smerter (4). Selv om et antidepressiva (i dette tilfelle venlafaksin) ikke har hatt analgetisk effekt, kan det være verdt et forsøk å bytte til et annet, slik som amitriptylin.

KONKLUSJON
Ved bytte fra venlafaksin til amitriptylin anbefales en gravdis nedtrapping av venlafaksin over minst 1-2 uker, samtidig som amitriptylin trappes gradvis opp over det samme tidsrommet.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Efexor. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 11. oktober 2013).
  2. Hirsch M, Birnbaum RJ. Antidepressants medication in adults: Switching and discontinuing medication. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 29. november 2012).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L5.3.4.1 Amitriptylin. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 10. april 2013).
  4. Rosenquist EWK. Overview of the treatment of chronic pain In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 26. september 2013).
  5. Moore RA,Derry S, Aldington D, Cole P,Wiffen PJ. Amitriptyline for neuropathic pain and fibromyalgia in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12. Art. No.: CD008242. DOI: 10.1002/14651858.CD008242.pub2.