Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nytt middel mot alkoholavhengighet, samt antidepressiva og seksuelle bivirkninger



Fråga: Behandlende lege ønsker nærmere opplysninger om et nylig registrert legemiddel mot alkoholavhengighet. Det er også behov for behandling med antidepressivum med mindre seksuelle bivirkninger enn Citalopram (Cipramil), som måtte seponeres grunnet slike bivirkninger. Kan medikamentene det her gjelder brukes til pasient med gjennomgått behandling for hepatitt C?

Svar: Ny medisin mot alkoholavhengighet Nalmefen (Selincro) er et nytt middel mot alkoholavhengighet som påvirker opioidreseptorer i hjernen (antagonist på µ- og d-reseptorer og partiell agonist på kappa-reseptor). Det er ikke fullstendig klarlagt hvordan dette gir redusert bruk av alkohol (1, vedlegges).

Antidepressiva med minst seksuelle bivirkninger
Seksuelle bivirkninger av antidepressiva ble omtalt i en artikkel i Tidsskriftet i 2010 (2). Her beskrives inngående antatte virkemekanismer, forekomst samt praktisk håndtering. Dette refereres derfor ikke her. Hovedbudskapene i artikkelen er følgende: - Seksuelle bivirkninger forekommer hos anslagsvis 40 % av alle som behandles med selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) eller andre serotoninaktive midler. - For noradrenalin- og dopaminreopptakshemmeren bupropion er forekomsten av seksuelle bivirkninger på samme nivå som for placebo. - Tilleggsbehandling med bupropion eller bytte til mirtazapin eller bupropion kan være en effektiv strategi. - Tilleggsbehandling med sildenafil eller tadalafil har en dokumentert positiv effekt, men bare hos menn.

Bruk av legemidler hos pasient med tidligere hepatitt C
Pasienten er tidligere behandlet for hepatitt C, men det er ukjent for oss i hvilken grad leverfunksjonen er affisert. Om de aktuelle legemidlene kan brukes vil avhenge av pasientens leverfunksjon.

Nalmefen
Nalmefen er kontraindisert til pasienter med alvorlig nedsatt leverfunksjon. Nalmefen metaboliseres i lever og forsiktighet anbefales derfor når preparatet gis til pasienter med lett til moderat nedsatt leverfunksjon. Da anbefales hyppigere monitorering (3).

Mirtazapin
Clearance av mirtazapin kan være nedsatt hos pasienter med nedsatt leverfunksjon. Dette bør tas i betraktning når mirtazapin forskrives til denne kategori pasienter, særlig ved alvorlig nedsatt leverfunksjon, da denne pasientgruppen ikke er blitt undersøkt (4).

Bupropion
Bupropion skal brukes med forsiktighet hos pasienter med nedsatt leverfunksjon. På grunn av økt variasjon i farmakokinetikken hos pasienter med mild til moderat leversvikt er anbefalt dosering for disse pasientene 150 mg en gang daglig (5). Bupropion bør unngås ved levercirrhose (6).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Legemiddelameldelse - Selincro. http://www.legemiddelverket.no/Nyheter/Andre/Sider/Legemiddelanmeldelse---nalmefen-(Selincro).aspx (Publisert 13. mai 2013)
  2. Frost J, Sandvik P et al. Seksuelle bivirkninger av antidepressive legemidler. Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130(9): 1930-1. http://tidsskriftet.no/pdf/pdf2010/1930-1.pdf.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Selincro. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 25. februar 2013).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Remeron. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 3. juni 2013).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Wellbutrin Retard. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 12. september 2013).
  6. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. G4 Legemiddeldosering ved mage- og tarmsykdom, leversykdom, hjertesykdom og nevrologisk sykdom. http://www.legemiddelhandboka.no/ (29. november 2013).